Hvad er nekrotisk i fibrinoid nekrose?

Vi har her tidligere talt om de 6 typer af nekrose. En type, fibrinoid nekrose, er en slags outlier – den er tilføjet til sidst på listen over hovedtyper af nekrose, som om den ikke helt hører til på listen (Robbins kalder den en “særlig” type nekrose). Mekanismen diskuteres normalt heller ikke – så spørgsmålet her er sandsynligvis et spørgsmål, der ligger mange studerende på sinde.

Q. Jeg kan se, at der i alle typer nekrose er en eller anden form for celler, der dør, men jeg kan ikke finde ud af, hvorfor fibrinoid nekrose er inkluderet, da det kun er Ag/Ab-komplekser, der dannes og fæstnes til fibrin, der forårsager tykkelse … hvad fanden dør i denne proces?

A. Jeg vil bare gå lige til sagen: Ved fibrinoidnekrose er det karvæggen, der undergår nekrose.

Hvis du husker tilbage til begyndelsen af patologien, da man diskuterede overfølsomhedsreaktioner, kan du måske vagt huske, at man talte om immunkompleksmedieret overfølsomhed (det kaldes en type III-overfølsomhedsreaktion). Immunkomplekser kan cirkulere og deponere sig hvor de vil – enten i væv eller i karvægge.

Det er det, der foregår her. Af en eller anden grund danner kroppen antigen-antistofkomplekser, og disse komplekser sætter sig fast på karvæggene. De sidder dog ikke bare der af sig selv – de tiltrækker inflammatoriske celler og aktiverer komplement. Al denne betændelse gør en masse skade, og til sidst bliver karvæggen nekrotisk. Se den lyserøde, smudsige, betændte karvæg på billedet ovenfor.

Den “fibrinoide” del af navnet synes at antyde, at fibrin har en central rolle i mekanismen for denne type nekrose. Det gør det imidlertid ikke. Ja, der er noget fibrin til stede, men det vigtigste er disse immunkomplekser og al den inflammation, de forårsager.

Navnet opstod på grund af karvæggenes lyserøde smudsige udseende (som skyldes nekrotisk væv plus immunkomplekser og alle de andre ting, der ophobes i denne reaktion). Det ser ud som om der er en masse fibrin til stede (fibrin er lyserødt, når man ser en masse af det i et væv) – så denne type nekrose blev kaldt “fibrinoid”. Ikke det bedste valg til et navn, men sådan er det.