Gastrojejunostomi

Indgrebet udføres normalt under lokalbedøvelse eller moderat bedøvelse. Du kan få antibiotika for at forebygge infektion, men det er ikke altid nødvendigt. Du vil ligge på maven på et C-buebord, et bord, der er beregnet til brug ved billeddannende procedurer.

Proceduren svarer til proceduren for perkutan gastrostomi. I de fleste tilfælde får du en indsprøjtning med glukagonhydrochlorid, som midlertidigt lammer musklerne i din mave. Mavestikket ved gastrojejunostomi er rettet mod det område, hvor din mave forbinder sig med din tyndtarm, da det er her, slangen skal gå.

Interventionsradiologen vil derefter indsætte et kateter sammen med en føringstråd i jejunum, som er den midterste del af din tyndtarm. Styretråden vil derefter blive udskiftet med en stivere styretråd. Interventionsradiologen indsætter nogle dilatatorer, som udvider området og skaber plads nok til gastrojejunostomirøret, som placeres over den stive guidewire. Interventionsradiologen vil injicere et par milliliter kontrastmiddel gennem gastrojejunostomislangen, så slangens placering kan bekræftes ved hjælp af fluoroskopi.

Du skal sandsynligvis blive på hospitalet natten over, selv om en gastrojejunostomi også kan udføres som en ambulant procedure. Du kan opleve et let ubehag ved kateterets indgangssted i de første timer efter indgrebet. Placeringen af slangen vil blive kontrolleret dagligt for tegn på lækage eller infektion. Du vil få lov til at spise mellem 8-24 timer efter gastrojejunostomien, efter at du har indtaget 50 ml vand i timen i mindst fire timer uden negative virkninger. De T-faster, der anvendes ved indgrebet, kan fjernes sikkert 10-14 dage efter indgrebet.

Hvorfor udføre det?

Indikationerne for, at en gastrojejunostomi kan være gavnlig for dig, svarer til indikationerne for en gastrostomi – du kan blive anbefalet at få dette indgreb, hvis du ikke er i stand til at spise normalt. De mest almindelige årsager hertil er neurologiske årsager (såsom slagtilfælde eller demens), anatomiske situationer (såsom under korrektionsprocedurer af læbe- og ganespalteanomalier) og hvis en blokering forhindrer mad i at passere fra din mave til din tyndtarm.

Da gastrojejunostomi er forbundet med en reduceret risiko for aspirationspneumoni, kan din læge anbefale det i stedet for en gastrostomi, hvis du lider af kronisk sure refluks. Hvis interventionsradiologen ikke kan få adgang til din mave med henblik på placering af gastrostomisonden, eller hvis du tidligere har fået foretaget en gastrektomi (kirurgisk fjernelse af hele eller en del af din mave), kan han/hun i stedet direkte punktere din jejunum (den midterste del af din tyndtarm) – dette kaldes en jejunostomi.

Rekordene til, at denne procedure muligvis ikke er egnet til dig, svarer også til dem for en gastrostomi. Du bør ikke gennemgå indgrebet, hvis du har en blodpropforstyrrelse, hvis din tyktarm eller lever er placeret mellem maven og bugvæggen (da dette forhindrer en sikker adgangsvej), hvis du har peritonitis (betændelse i den tynde vævsvæg, der dækker de fleste af dine maveorganer samt den indre bugvæg), eller hvis du lider af ubehandlet massiv ascites (unormal væske i din mave).

Denne procedure er muligvis ikke egnet til dig, hvis du har udvidede blodkar i din spiserør eller mave, ændringer i det øverste lag af mavesækken, hvis du har unormal cellevækst i din mavevæg, kræft, der påvirker mavesækken, hvis du er sygeligt overvægtig, eller hvis du tidligere er blevet opereret i området.

Den tekniske succesrate ligger mellem 85-95 %.

Hvilke risici er der?

De mulige komplikationer ved en gastrojejunostomi svarer til dem ved en gastrostomiprocedure: peritonitis (betændelse i den tynde vævsvæg i din mave), hudinfektion omkring kateterets indføringssted og blå mærker. Så længe du er egnet til indgrebet, og interventionsradiologen vælger den teknik, der passer bedst til dig, er risikoen for komplikationer lav (dødeligheden i forbindelse med indgrebet er 2,4 %).

Bibliografi

1. Given MF, Hanson JJ, Hanson JJ, Lee MJ. Interventionelle radiologiske teknikker til tilvejebringelse af enteral ernæring. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.
2. van Overhagen H, Schipper J. Percutaneous jejunostomy. Semin Intervent Radiol 2004; 21(3): 201-206.
3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al: Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy: additional experience in 519 procedures. Radiology 1995; 194; 194:817-820.
4. Hallisy MJ, Pollard JC. Direkte perkutan jejunostomi. J Vasc Intervent Radiol 1994; 5:625-632.