Gastroduodenostomi

Gastroduodenostomi

Definition

En gastroduodenostomi er virkelig en kirurgisk renovering procedure, hvorigennem en helt ny forbindelse mellem patientens mave og også den første del af tyndtarmen er done.

Formål

En gastroduodenostomi er virkelig en gastrointestinal renovering teknik. Den kan udføres i tilfælde af mavekræft, en dårligt fungerende pylorisk ventil, maveblokering og mavesår. Som en gastrointestinal rekonstruktionsteknik udføres den næsten altid efter en total eller delvis gastrektomi proces. Processen kaldes også en Billroth I-proces. Ved godartede sygdomme kan en gastroduodenostomi være den foretrukne form for rekonstruktion på grund af genoprettelsen af den normale gastrointestinale fysiologi. Flere undersøgelser har bekræftet fordelene ved denne proces, da den bevarer duodenalpassagen. Sammenlignet med en gastrojejunostomi, også kaldet Billroth II-procedure, dvs. den kirurgiske forbindelse fra maven til jejunum, har gastroduodenostomier vist sig at føre til mindre ændring af bugspytkirtel- og galdefunktionerne samt en lav forekomst af mavesår og betændelse fra maven. Gastroduodenostomier, der udføres efter gastrektomier for kræft, er imidlertid genstand for kontroverser. Men , der synes at være en absolut fordel ved at udføre gastroduodenostomier over gastrojejunostomier, er kirurger vokset til ikke at ville udføre gastroduodenostomier på grund af mulig blokering til at begynde fra den kirurgiske forbindelse på grund af tumorrecidiv.

For, gastroduodenostomi især udført for de kirurgiske procedurer af maligne gastriske tumorer, til at følge de overordnede principper for onkologiske operationer, målrettet et minimum af 2 cm margin omkring tumorerne. Men fordi gastriske adenocarcinomer ofte metastaserer hurtigt og derfor er lokalt invasive, er det sjældent at lokalisere gode kirurgiske kandidater. Gastriske tumorer hos sådanne patienter bliver derfor meget sjældent udskåret ved hjælp af en gastroduodenostomiprocedure. Mavesår får i mange tilfælde en distal gastrektomi, derefter gastroduodenostomi eller gastrojejunostomi, hvad der er foretrukne metoder, simpelthen fordi de fjerner både mavesår og også den syge antrum.

Beskrivelse

Efter at have fjernet en smule af mavesækken, genforbinder lægen det resterende mod den tilbageværende tarm. Billroth I gastroduodenostomien forbinder især toppen af maven med tolvfingertarmen. Typisk har processen brug for ligering fra de højre gastriske vener og arterier ud over cirkulationen mod duodenum. Lumenet fra tolvfingertarmen og mavesækken er okkluderet på det foreslåede resektionssted. Efter resektion af det syge væv lukkes mavesækken med 50 procent lag, begyndende i graden af den mindre krumning, så der efterlades en fordybning tæt på diameteren fra duodenum. Gastroduodenostomien udføres ligeledes som en end-to-end anastomose af tyndtarmen, hvilket betyder, at der skabes en fordybning mellem to normalt adskilte rum eller organer. Alternativt kan Billroth I-processen udføres med hæfteanordninger.

Demografi

Magekræft var den mest typiske kræfttype i verden inden for 1970’erne og begyndelsen af 1980’erne. Forekomstraterne viser betydelige variationer på verdensplan. Raterne er højest i Japan og Østasien, men områderne rundt om i verden har høje forekomstrater, f.eks. i Østeuropa og områder i Latinamerika. Forekomstraterne er normalt lavere i de europæiske lande og også i USA. Forekomsten af mavekræft og dødeligheden er tilfældigvis faldende i mange årtier i mange regioner i verden.

Hvem udfører processen, og hvor kan den udføres?

En gastroduodenostomi udføres med en kirurg, der er uddannet i gastroenterologi, den gren af lægemidler, der er ansvarlig for sygdomme fra fordøjelsessystemet. En anæstesiolog står for at administrere anæstesi, og operationen udføres også inde på et hospital.

Diagnostik/forberedelse

Hvis patientens gastroduodenostomi udføres for mavekræft, er diagnosen generelt etableret ved hjælp af følgende tests:

• Endoskopisk ultralyd (EUS): EUS: EUS supplerer de oplysninger, der opnås ved CT. Især dybden af tumorinvasionen, som omfatter invasion af nærliggende organer, kan vurderes bedre ved hjælp af EUS end ved CT.
• Computertomografi (CT): En CT-scanning fra brystet, maven og bækkenet indhentes generelt for at hjælpe med at vurdere tumorudbredelse, knudeinvolvering og metastatisk sygdom.
• Endoskopi og bariumrøntgenbilleder: Fordelen ved endoskopi er, at det giver mulighed for direkte visualisering af uregelmæssigheder og rettede biopsier. Bariumrøntgenundersøgelser letter ikke biopsier, men de er mindre invasive og kan give oplysninger vedrørende motilitet.
• Laparoskopi: Denne metode gør det muligt at undersøge det indre af maven via et oplyst rør.

Diagnosticering af mavesår sker generelt med forskellige karakteristiske kliniske anamneser. Sådanne rutinemæssige laboratorieundersøgelser som en komplet blodcelletælling og jernundersøgelser kan hjælpe med at påvise anæmi, der er tegn på problemet. Ved at udføre endoskopi med høj præcision ved at indhente flere slimhindebiopsiprøver kan diagnosen gastrisk ulcus bekræftes. Desuden udføres der ofte røntgenundersøgelser af den øvre del af mave-tarmkanalen. Forberedelserne til denne operation består af nasogastrisk dekompression før indgift af anæstesi, intravenøs eller intramuskulær indgift af antibiotika, anlæggelse af intravenøse linjer til indgift af elektrolytter samt en måde at skaffe kompatibelt blod på. Det er vigtigt at suge med en nasogastrisk sonde, når der er tegn på obstruktion. En grundig lægeundersøgelse, herunder hæmatologiske undersøgelser, kan vise, at der er behov for præoperative transfusioner. Alle patienter bør forberedes med systemisk antibiotika; der kan være en vis fordel ved at vaske bughulen med tetracyklin lige før operationen.

Vigtige spørgsmål, som en patient bør stille lægen:

• Hvor lang tid tager det at forsøge at komme sig over operationen?
• Hvad sker der på operationstidspunktet?
• Hvor mange gastroduodenostomier vil lægen udføre hvert år?
• Hvilken form for anæstesi vil der blive anvendt?
• Hvornår kan man være klar til at vende tilbage til arbejdet og/eller fortsætte normale aktiviteter?
• Vil der blive betragtet som et ar?
• Hvilke risici vil der være ved en gastroduodenostomi?

Risici

En gastroduodenostomi har de fleste af de samme risici, som er forbundet med alle andre større abdominale operationer, der udføres under generel anæstesi, f.eks. sårproblemer, synkebesvær, infektioner, kvalme og blodpropper.

Mere specifikke risici vil også være ved en gastroduodenostomi, herunder:

• Duodenogastrisk refluks, der fører til vedvarende opkastninger.
• Dumping syndrom, der finder sted efter et måltid og ses som svedeture, mavesmerter, opkastninger, svimmelhed og diarré.
• Malabsorption af nødvendige næringsstoffer, især jern, hos patienter, der kan have fået fjernet en del af mavesækken.
• Lavt glukoseindhold efter et måltid.
• Alkalisk refluksgastritis kendetegnet ved mavesmerter, opkastning af galde, nedsat appetit og jernmangelanæmi.

Normale resultater

Resultaterne af en gastroduodenostomi anses for normale, når kontinuiteten fra mave-tarmkanalen er genetableret.

Morbiditet og mortalitetsrater

For gastrisk obstruktion er en gastroduodenostomi den mest radikale procedure. Det foreslås i de mest uheldige tilfælde, og det har vist sig at give gode resultater med hensyn til at afhjælpe gastrisk obstruktion hos de fleste patienter. Samlet set er der rapporteret gode til fremragende gastroduodenostomisvar i 85 % af tilfældene af gastrisk blokering. I tilfælde af kræft er der fortsat rapporteret en medianoverlevelsestid på 72 dage efter gastroduodenostomi efter en fjernelse af mavekarcinom, selv om flere patienter havde forlænget overlevelsestid i løbet af 3 til 4 år.

Efterbehandling

Efter operationen afleveres den enkelte til opvågningsrummet, hvor væsentlige tegn overvåges. Intravenøs væske- og elektrolytbehandling fortsættes, indtil den orale indtagelse genoptages. Små måltider af den let fordøjelige kost kan findes hver 6. time, begyndende fireogtyve timer efter operationen. Efter et par dage indføres det typiske vægttabsforløb gradvist. Behandling af associeret gastritis kan fortsætte i den umiddelbare postoperative periode.

Alternativer

Med hensyn til behandling af mavesår er kravet om en gastroduodenostomiprocedure faldet kraftigt i de sidste 20-30 år på grund af opdagelsen af to nye klasser af medicin og også tilstedeværelsen af den ansvarlige bakterie (Helicobacter pylori) i maven. Medicinen er H2-blokkere som f.eks. cimetidin og ranitidin samt protonpumpehæmmere som f.eks. omeprazol; disse stopper med succes syreproduktionen. H. pylori kan elimineres hos de fleste syge med en kombinationsterapi, der omfatter antibiotika og bismuth. Hvis nogen har brug for gastrointestinal rekonstruktion, er der ikke nogen mulighed for en gastroduodenostomi.