BLOG: Guttae eller guttata? Nogle tanker om Fuchs’

Af Doug Rett, OD, FAAO

Biografi/oplysninger

Udgivet af:

Biografi: Rett er chef for optometri for Greater Boston VA Healthcare-systemet, hvor han underviser studerende og beboere i optometri.

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail, når der er nye artikler på

Angiv venligst din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er nye artikler på .

Abonner

TILFØJT TIL EMAIL ALERTS

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold er offentliggjort.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Back to Healio

Jeg tog latin med fru Wheeler for mange år siden, men jeg kan stadig huske, at et navneord, der ender på “a”, ofte er et feminint navneord, og at dets flertal typisk ender på “ae”.

Så jeg var forvirret, da jeg først lærte om corneal guttata: Hvor kom denne “ata”-endelsen fra? Når vi ser en patient med karakteristiske buler på endothelet (kastreret, entalform), hvilken betegnelse skal vi så skrive på journalen: corneal gutta, guttata eller guttae?

Gutta er et latinsk navneord, der betyder “dråbe, som i en tåre eller en lille, afrundet mængde væske”. Det er et feminint navneord i ental (latin giver sine navneord maskuline, feminine eller kastrerede identiteter og bøjer dem derefter i overensstemmelse hermed), og dets flertalsform er guttae. Så det betyder, at når vi henviser til flere dråbelignende udposninger på hornhindens endothelium, skal vi bruge ordet guttae.

Endelsen “ata” bruges til adjektiver dannet af et feminint navneord og beskriver typisk noget som værende i besiddelse af navneordets egenskab eller som værende “fuld af” navneordet. Så at bruge ordet guttata ville betyde en hornhinde fuld af dråber, hvilket ikke ville være et forkert udtryk at bruge i forbindelse med Fuchs’ dystrofi.

Fraserne “cornea guttata” ville oversættes til “spættet hornhinde” eller “hornhinde fuld af dråber”, og fraserne “cornea guttae” ville oversættes til “dråber på hornhinden”. I det væsentlige er begge dele korrekte, og i løbet af årene er man i litteraturen kommet til at bruge guttae til at henvise til selve dråberne og guttata til at henvise til den tilstand, hvor man har dråberne – navneordet og adjektivet. Brug begge dele; man skal bare ikke bruge gutta, medmindre man kun ser én dråbe.

Og hvad med disse corneale guttae? Hvordan skal vi håndtere dem? Først skal du huske, at patienter med Fuchs’ dystrofi, men klare hornhinder, ikke behøver nogen behandling. Nogle gange kan vi komme for hurtigt frem, når vi finder flere guttae hos vores 20/20, 75-årige kvindelige patient og ordinerer natriumkloridopløsning på baggrund af vores kloge opdagelse. Men hvis patienten har et godt syn og ikke har noget hornhindeødem, er behandling unødvendig. Og dette ville sandsynligvis ikke være velkomment for den asymptomatiske patient på grund af de stikkende/brændende bivirkninger.

For det andet skal man huske, at natriumkloridopløsning mest er gavnlig for epithelødem og ikke så meget for stromalødem, da den har en relativt lav penetrering. En patient kan meget vel have noget stromalt ødem, men stadig have et godt syn. Synet bliver normalt ikke væsentligt forringet, før ødemet migrerer til epitelet. Træf din beslutning om, hvorvidt du skal ordinere natriumklorid, på baggrund af symptomerne på synsændring (især om morgenen, typisk mellem kl. 7 og 10 om morgenen, og som forsvinder derefter) og tilstedeværelsen af epitel- eller signifikante forreste strømafslutningsødemfund ved din spaltelampeundersøgelse.

Forskellen mellem mildt og moderat stromalt ødem i fravær af epithelial ødem kan være vanskelig at afgøre klinisk. Corneal pachymetri er en god test for Fuchs-patienter, men du skal vide, at den kan være meget variabel mellem patienterne. Pachymetri anvendes bedst i disse tilfælde som en seriel test, så klinikeren kan overveje behandling, hvis tykkelsen ændrer sig betydeligt over tid i forhold til basislinjen. Udviklingen af Descemet’s membranfolder er den bedste kliniske bestemmelse af et betydeligt stromalt ødem, snarere end at erklære ethvert pachymetri-resultat over en vis tykkelse for “ødem”. Med hensyn til patienter med guttae og kataraktoperation tyder retningslinjerne fra American Academy of Ophthalmology dog på, at en corneatykkelse på mere end 640 µm øger risikoen for corneadekompensation efter kataraktoperation.

Og hvad med antallet af endothelceller? Hvis din klinik har adgang til et spejlmikroskop, kan du bestemme endothelcelletætheden, målt i celler/mm2. Den gennemsnitlige celletæthed falder med alderen, men en normal patient på 60 til 80 år kan forvente at have et sted mellem 1.800 celler/mm2 og 2.800 celler/mm2. Man mener, at under 500 celler/mm2 bliver endothelcellerne så spredt ud, at de normale kompensationsmekanismer svigter, og der opstår ødemer. Hvis dette tal bliver for lavt, vil en simpel behandling med natriumklorid ikke være tilstrækkelig.

Næste måned kommer vi ind på de kirurgiske muligheder for dine patienter med Fuchs’, og hvordan 2016 bringer nye muligheder til mainstream.

American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 8, External Disease and Cornea. s. 325.

Edelhauser HF. Cornea. 2000; 19: 263-273.

Lietman T, et al. Br J Ophthalmol. 2003;87(4):515-516.

Rapuano CJ, Luchs JI, Kim T. Anterior Segment: De nødvendige forudsætninger. St. Louis, MO: Mosby; 2000.

Seitzman GD, et al. Ophthalmology. 2005;112:441-446.