Aubergine- og kartoffeloverfølsomhed med latexsensibilisering og oral allergisyndrom

Abstract

Aubergineallergi er sjælden uden for Indien og Fjernøsten, og der er rapporteret meget få tilfælde. Vi beskriver et tilfælde af aubergineallergi hos en 9-årig pige af anglo-indisk afstamning, som også havde følsomhed over for kartoffel, sammenfaldende oralt allergisyndrom og latexsensibilisering med milde orale symptomer ved indtagelse af kiwifrugt. Specifik IgE mod aubergine var negativ, men hudtest var positiv over for både rå og kogt aubergine. Med det tidlige og øgede forbrug af eksotiske grøntsager i de vestlige lande kan der forventes flere tilfælde af aubergineallergi, og negative blodprøver udelukker ikke type 1-sensitivitet.

1. Indledning

Litteraturen om aubergineallergi tyder på, at den er meget sjælden uden for Indien og Spanien. Selv om dette kan hænge sammen med den tidlige alder og hyppigheden af eksponering, er de præcise årsager hertil uklare. Vi rapporterer et tilfælde af aubergineallergi hos en ung pige, som også havde følsomhed over for kartoffel, symptomer på et oralt allergisyndrom og latexsensibilisering, og hos hvem hudpriktest var bekræftende, men blodprøverne var i det væsentlige negative. Så vidt jeg ved, er dette den første rapport om denne kombination af allergier.

2. Case Report

En 9-årig pige af anglo-indisk afstamning udviklede oral kløe og betydelig perioral urticaria efter indtagelse af 20 gm kogt aubergine. Hun havde tidligere haft hævelse i ansigtet efter at have skrællet kartofler, men indtagelse af kogte kartofler havde ikke givet nogen symptomer. Antihistaminer hjalp på disse reaktioner, og der var ingen kardiorespiratoriske problemer eller gastrointestinale forstyrrelser. Tidligere havde hun bemærket oral kløe ved indtagelse af friske æbler og pærer. Andre frugter, kogte æbler og trænødder blev tolereret. Patienten havde mild høfeber og eksem, men ingen astma. Der er ingen betydelig sygehistorie. Der var en familiehistorie med atopi hos begge forældre i form af astma og høfeber.

Skin prick test (SPT) bekræftede 6 mm wheals til kartoffel og blandet græs- og sølvbirkepollen. SPT af frisk og kogt aubergine blev udført ved hjælp af materiale lige under huden for at fange alle de vigtige aubergineallergener som foreslået af Babu og Venkatesh . Dette afslørede 5 mm store hvælder for begge. Der blev konstateret en 3 mm stor hvile for hasselnødder, friske æbler og husstøvmider. Der blev givet negative reaktioner på ukrudt og buskpollen samt på frisk pære og blomme. Den positive histaminkontrol ved 1 mg/mL gav et 5 mm stort væskeudslag, mens den var negativ, når den blev anvendt ved 0,1 mg/mL. Indtagelse af 0,5 gm kogt aubergine i klinikken reproducerede oral kløe, men fremkaldte ikke et hududslæt. Udfordringen blev indstillet på dette tidspunkt.

Resultaterne af patientens blodprøver, der blev udført på Immunocap-analysatoren (Thermo-Fisher, UK), er beskrevet i tabel 1. De signifikante niveauer af specifik IgE mod BetV1-proteinet og mod æble bekræftede patientens orale allergisyndrom (OAS). Tilsætning af et saltvandsekstrakt fremstillet af frisk aubergine til patientens serum før fornyet testning for BetV1-specifik IgE viste imidlertid en reduktion på mindre end 5 % fra 55,9 til 53,5 kUA/L. Det specifikke IgE for aubergine var negativt i henhold til voksenområdet, men muligvis positivt i henhold til det pædiatriske område. Det negative specifikke IgE for kartoffel med et positivt resultat på SPT er i overensstemmelse med OAS. Det negative resultat for bromelain gør det meget usandsynligt, at patientens forskellige positive resultater skyldes krydsreaktive kulhydratdeterminanter hos en person med latexsensibilisering.

3. Diskussion

Af de 740 tilfældigt udvalgte forsøgspersoner, som Babu et al. rapporterede om fra Mysore i Indien, rapporterede 9,2 % bivirkninger ved at spise aubergine, og af disse rapporterede knap halvdelen (4,3 %) en positiv anamnese og en positiv SPT. Ægte aubergineallergi var hyppigere hos kvinder og hos personer med atopi. I lighed med vores egne resultater havde kun 6 af de 48 SPT-positive personer påviseligt specifikt IgE mod aubergine.

Aubergine er tidligere blevet anset for at give uspecifikke SPT-resultater på grund af dets betydelige histaminindhold . Dette blev rapporteret til at være 0,89 mg/100 gm for den runde lilla aubergine, som faldt en smule med 10-14 % ved kogning. Desuden var SPT hos ikke-atopiske personer negativt hos de fleste personer, medmindre der var høj følsomhed over for histamin med en reaktivitet på 10-100 μg/mL. Hos vores patient var det usandsynligt, at følsomhed over for histamin kunne forklare hendes positive reaktion på aubergine, da der ikke var nogen reaktion på den histaminkontrol, der blev anvendt ved 0,1 mg/mL. Det er uklart, om følsomheden hos vores patient skyldes den 1 kD nonproteinmetabolit, som Pramod og Venkatesh påviste på SPT efter deres størrelseseksklusionskromatografi af 10 kd-filtratet af aubergineekstrakt på Sephadex G-25.

Vores patients kombinerede kartoffel- og aubergineoverfølsomhed gav anledning til at overveje muligheden for en Solanaceae-overfølsomhed. Selv om det er sjældent, er krydsreaktivitet mellem aubergine og grøntsager, der er medlemmer af Solanceae-familien, tidligere blevet foreslået . Heldigvis var vores patients følsomhed over for kartofler begrænset til lokal reaktivitet ved hudkontakt med rå skrællede kartofler, og spisning af kogte kartofler forårsagede ingen symptomer. Dette tyder på, at kartoffeloverfølsomheden snarere var en del af OAS. I denne henseende bekræfter den manglende hæmning af patientens specifikke IgE over for BetV1-proteinet ved saltvandsekstrakt af frisk aubergine, at aubergineallergien var adskilt fra patientens OAS, og at de to sandsynligvis er sammenfaldende. Uanset hvad, er kombinationen af aubergineallergi og OAS sjældent blevet rapporteret tidligere. Dette kan skyldes, at langt de fleste rapporter om aubergineallergi er kommet fra Indien, hvor OAS er sjældent på grund af de få sølvbirketræer. Generelt er de homologe BetV1-proteiner, der danner grundlaget for OAS, skrøbelige og bevarer ikke deres allergifremkaldende struktur i kommercielle reagenser til hudtestning. Det er derfor mere sandsynligt, at stikprøveprøver med friske rå grøntsager og frugt vil give positive resultater, og det er en mere følsom og reproducerbar teknik til undersøgelse af formodet frugt- og grøntsagsallergi. Denne testning bekræfter dog kun et bredt følsomhedsmønster og er ikke nødvendigvis specifik for den enkelte frugt- og grøntsagstype.

Aubergineallergi er tidligere blevet påvist i forbindelse med latexallergi . Dette giver derfor mulighed for, at den også kan være forbundet med latex/tropisk frugtallergi-syndromet eller latex/grøntsagsallergi-syndromet. I det foreliggende tilfælde var der ingen tegn på reaktivitet over for rHevb5 eller rHevb6.02 med grænsefølsomhed over for latex og avocado ved testning af specifikke IgE-antistoffer, men uden klinisk reaktivitet. Det er muligt, at patientens følsomhed over for latex og aubergine er resultatet af en generel profilinfølsomhed, men det er usandsynligt, da resultatet for Hevb8 var negativt. Interessant nok blev der påvist betydelige IgE-antistoffer mod kastanjer, selv om disse ikke tidligere var blevet indtaget. Desuden var der en betydelig følsomhed over for kiwifrugtproteinet rActd8, og patienten nævnte efterfølgende en mild prikken i munden efter indtagelse af denne frugt. Det er naturligvis sandsynligt, at Actd8-overfølsomheden er relateret til det faktum, at dette er et anerkendt BetV1 homologt protein.

Konklusionen er, at aubergineallergi fortsat er sjælden i den vestlige verden, men hvis den mistænkes, kan det kræve hudtest til bekræftelse, da specifik IgE-testning kan være fejlagtig. Den eller de præcise faktorer i aubergine, der forårsager denne følsomhed, er uklar.