Samotná klikavá kyčel není skutečným rizikovým faktorem pro vývojovou dysplazii kyčle

Cíle: Klikavá kyčel je častým důvodem pro klinický a sonografický screening vývojové dysplazie kyčle (DDH). Existují kontroverze ohledně toho, zda představuje skutečný rizikový faktor pro patologickou DDH. Proto byla provedena 20letá prospektivní, longitudinální, observační studie s cílem posoudit vztah mezi přítomností novorozenecké klikovité kyčle a patologickou DDH.

Pacienti a metody: Celkem 362 kojenců z let 1997-2016 bylo odesláno s klikovitými kyčlemi na naši „one-stop“ pediatrickou kliniku pro screening kyčlí. Kyčle byly hodnoceny klinicky z hlediska nestability a pomocí ultrazvukového zobrazení s využitím zjednodušené Grafovy/Harckeho klasifikace. Vykloubené nebo dislokovatelné kyčle byly klasifikovány jako kyčle Grafova typu IV.

Výsledky: Průměrný věk při prezentaci byl 13,8 týdne (12,8 až 14,7). Celkem 351 z 362 dětí (97,0 %) mělo kyčle typu Graf I (normální), které nevyžadovaly žádnou léčbu. Devět dětí (2,5 %) mělo kyčle Grafova typu II, ale u všech došlo při následných snímcích k úpravě na kyčle Grafova typu I. Jedno dítě (0,3 %) mělo dysplazii kyčlí typu Graf III a jedno dítě (0,3 %) mělo neredukovatelné vykloubení kyčlí. Dvě patologické kyčle byly spojeny s jednostrannou omezenou abdukcí kyčle. Průměrný počet odeslaných pacientů se od první dekády studie do druhé dekády každoročně zvýšil z 12,9 na 23,3 (p = 0,002), což bylo způsobeno nárůstem počtu odeslaných pacientů do primární péče (5,5 oproti 16,7 ročně, p < 0,001).

Závěr: Většina klikovitých kyčlí nevyžadovala jinou léčbu než ujištění rodičů. Cvakavé kyčle s normálním vyšetřením kyčlí by měly být považovány za variantu normálního dětství a ne za rizikový faktor DDH. Nicméně abnormální vyšetření kyčlí včetně jednostranné omezené abdukce kyčlí by mělo vést k naléhavému dalšímu vyšetřování. Citujte tento článek: Bone Joint J 2017;99-B:1533-6.