Gynekomastie | Článek

Gynekomastie se obvykle objevuje v pubertě a u starších mužů

Gynekomastie je mužské onemocnění, které je důsledkem hypertrofie mléčných žláz.

Obvykle se objevuje u chlapců ve věku 13 nebo 14 let jako důsledek hormonálních změn v pubertě. V těchto případech prsa rostou po dobu šesti měsíců nebo kratší a poté se vrátí k normální velikosti. Přibližně v 5 % případů však hypertrofie přetrvává až do dospělosti.

Přemrštěný růst prsou je častější u starších mužů. Při fyzikálním vyšetření má jeden až dvě třetiny osob starších 70 let zvětšený jeden nebo oba prsy.

Viz také: Testosteron

Při pitvách je prevalence 40 až 50 %. Mikroskopické vyšetření ukazuje dilataci mlékovodů, fibrózu a ukládání tuku v podkoží v oblasti bradavek.

Je třeba ji odlišit od pseudogynekomastie, která se vyznačuje nadměrným ukládáním tuku pod bradavkou, aniž by došlo ke zvětšení žlázové tkáně.

Pro tento účel by měl pacient ležet na zádech a ruce mít propletené pod krkem. Lékař prohmatá prs a stiskne jej mezi palcem a ukazováčkem. U gynekomastie se palpací zjistí pevná tkáň, ale elastické konzistence, koncentricky rozložená kolem bradavky. U pseudogynekomastie bude mít konzistenci tuku.

Je nutné si uvědomit, že rakovina prsu se vyskytuje i u mužů. Zhoubné nádory tvoří tvrdé, nebolestivé bulky umístěné v jednom kvadrantu prsu. Mohou zasahovat do kůže, pronikat do hlubších tkání a způsobovat krvácení a vtahování bradavek. Rakovina prsu se téměř vždy vyskytuje v jednom prsu, na rozdíl od gynekomastie, která je nejméně v polovině případů oboustranná.

Proliferace mléčných žláz, charakteristická pro gynekomastii, je výsledkem mechanismů, které mění rovnováhu mezi působením testosteronu a estrogenů.

Na konci puberty, dříve než sekrece testosteronu dosáhne dospělé úrovně, mohou varlata a periferní tkáně produkovat větší množství estrogenů, které stačí ke stimulaci růstu mléčné žlázy.

Zhoubné nádory varlat nakonec vylučují estrogeny nepřímým mechanismem. Stejně se chovají i některé druhy rakoviny plic, žaludku, nadledvin a ledvin, které zvyšují proliferaci mléčných žláz.

Jindy varlata produkují velmi nízké hladiny testosteronu, jako je tomu u primárního hypogonadismu nebo sekundárně v důsledku jiných patologií. Prevalence hypogonadismu se zvyšuje s věkem: po 70. roce života má polovina mužů nízké koncentrace volného testosteronu v krvi.

Zvětšení prsou se může objevit také při hypertyreóze a jaterním selhání.

Gynekomastie je častější u tlustších mužů. Tuková tkáň produkuje enzymy, které mají schopnost přeměňovat některé prekurzory testosteronu na estrogeny.

Diuretika, antihypertenziva, cimetidin (používaný ke snížení kyselosti žaludku), anabolické steroidy (léky v posilovnách), hormony a různé léky používané při léčbě rakoviny prostaty mohou způsobit hypertrofii prsou.

Léčba je nejúčinnější, když se zjistí příčina. Pokud je například přítomen hypogonadismus, je terapií volby náhrada testosteronu.

Pokud je hypertrofie způsobena léky, jejich vysazení způsobí, že prsa budou měkká a menší již za měsíc. Pokud je však stav zaveden déle než rok, bude regrese mnohem menší kvůli fibróze.

Za těchto okolností je indikována chirurgická korekce, zejména v případě dospívajících, aby se předešlo emocionálním problémům. Operace spočívá v odstranění části žlázové tkáně a tuku v okolí bradavky.

Ačkoli tamoxifen (lék, který blokuje estrogenové receptory v buňkách prsu) nebyl schválen pro všeobecné použití, používá se s dobrými výsledky v léčbě a prevenci

.