Gastroduodenostomie

Gastroduodenostomie

Definice

Gastroduodenostomie je skutečně chirurgický renovační zákrok, při kterém se provede zcela nové spojení mezi žaludkem pacienta a také první částí tenkého střeva.

Účel

Gastroduodenostomie je skutečně renovační technika trávicího traktu. Může být provedena v případě rakoviny žaludku, špatně fungující pylorické chlopně, ucpání žaludku a peptických vředů. Stejně jako technika rekonstrukce zažívacího traktu se téměř vždy provádí po totální nebo částečné gastrektomii. Proces se také nazývá Billrothův proces I. U benigních onemocnění může být gastroduodenostomie preferovaným druhem rekonstrukce z důvodu obnovení normální gastrointestinální fyziologie. Několik výzkumů potvrdilo výhody tohoto procesu, protože zachovává duodenální pasáž. Ve srovnání s gastrojejunostomií, nazývanou také zákrok podle Billrotha II, což znamená chirurgické spojení od žaludku směrem k jejunu, bylo prokázáno, že gastroduodenostomie vede k menší modifikaci pankreatických a biliárních funkcí a navíc k nízkému výskytu ulcerací a zánětů žaludku. Nicméně gastroduodenostomie prováděné po gastrektomii pro rakovinu jsou předmětem kontroverzí. Zdá se však , že provádění gastroduodenostomií má absolutní výhodu oproti gastrojejunostomiím, chirurgové však nechtějí gastroduodenostomie provádět z důvodu možného zablokování začátku chirurgického spojení kvůli recidivě nádoru.

Pro, gastroduodenostomie prováděné zejména u chirurgických zákroků maligních nádorů žaludku, dodržovat celkové zásady onkologických operací, zaměřených na minimálně 2 cm okraje kolem nádorů. Protože však adenokarcinomy žaludku často rychle metastazují, a proto jsou lokálně invazivní, je vzácné najít dobré kandidáty na operaci. Nádory žaludku těchto pacientů jsou proto velmi zřídka excidovány pomocí gastroduodenostomie. U žaludečních vředů se v mnoha případech provádí distální gastrektomie, poté gastroduodenostomie nebo gastrojejunostomie, což jsou preferované metody jednoduše proto, že odstraňují jak vřed, tak i nemocnou předžaludkovou část.

Popis

Po odstranění části žaludku lékař znovu připojí zbytek ke zbývajícímu střevu. Billrothova gastroduodenostomie I spojuje zejména horní část žaludku s dvanáctníkem. Obvykle proces vyžaduje podvázání pravých žaludečních žil a tepen kromě oběhu směrem k dvanáctníku. Lumen z duodena a žaludku je v navrhovaném místě resekce uzavřeno. Po resekci z nemocných tkání se žaludek uzavře 50 procenty vrstev, počínaje ve stupni menšího zakřivení, přičemž se ponechá důlek v blízkosti průměru z dvanáctníku. Gastroduodenostomie se provádí podobně jako tenkostřevní anastomóza end-to-end, což znamená důlek vytvořený mezi dvěma obvykle oddělenými prostory nebo orgány. Alternativně může být Billrothův proces I prováděn pomocí staplerů.

Demografické údaje

Rakovina žaludku byla v 70. a na počátku 80. let 20. století nejtypičtějším typem rakoviny na světě. Míra výskytu vykazuje značné rozdíly po celém světě. Míra výskytu je nejvyšší v Japonsku a východní Asii, ale vysokou míru výskytu vykazují i oblasti po celém světě, například východní Evropa a oblasti Latinské Ameriky. Míra výskytu je obvykle nižší v evropských zemích a také v USA. Míra výskytu a úmrtnosti na rakovinu žaludku se v mnoha oblastech světa již několik desetiletí snižuje.

Kdo proces provádí a kde by mohl být proveden?

Gastroduodenostomie se provádí s chirurgem, který byl vyškolen v gastroenterologii, oboru, který je zodpovědný za onemocnění z trávicího systému. Anesteziolog odpovídá za podání anestezie a také operace se provádí v nemocničním prostředí.

Diagnostika/příprava

Pokud je gastroduodenostomie u pacienta prováděna pro rakovinu žaludku, diagnóza se obvykle stanovuje pomocí následujících vyšetření:

• Endoskopický ultrazvuk (EUS): EUS doplňuje informace získané pomocí CT. Zejména hloubku nádorové invaze, která zahrnuje i invazi do okolních orgánů, lze pomocí EUS posoudit lépe než pomocí CT.
• Počítačová tomografie (CT): Obvykle se provádí CT vyšetření hrudníku, břicha a pánve, které pomáhá vyhodnotit rozsah nádoru, postižení uzlin a metastatické onemocnění.
• Endoskopie a baryové rentgenové snímky: Výhodou endoskopie je skutečnost, že umožňuje přímou vizualizaci nepravidelností a řízenou biopsii. Baryové rentgenové snímky neusnadňují biopsie, ale jsou méně invazivní a mohly by poskytnout informace týkající se motility.
• Laparoskopie: Tato metoda umožňuje studium vnitřku břicha pomocí osvětlené trubice.

Diagnostika žaludečního vředu se obvykle provádí na základě různé charakteristické klinické anamnézy. Taková rutinní laboratorní vyšetření, jako je kompletní krevní obraz a vyšetření železa, mohou pomoci odhalit anémii, která svědčí pro tento problém. Provedením vysoce přesné endoskopie získáním více vzorků slizniční biopsie by mohla být diagnóza žaludečního vředu potvrzena. Dále se často provádějí rentgenová vyšetření horní části gastrointestinálního traktu. Příprava na tento zákrok spočívá v dekompresi nasogastria před podáním anestezie; intravenózním nebo intramuskulárním podání antibiotik; připojení intravenózních linek pro podávání elektrolytů; spolu se způsobem získání kompatibilní krve. Odsávání pomocí nasogastrické sondy je nezbytné, pokud existuje jakýkoli důkaz obstrukce. Důkladné lékařské vyšetření, včetně hematologických vyšetření, může poukázat na nutnost předoperační transfuze. Všichni pacienti by měli být připraveni na systémová antibiotika; určitý přínos může mít výplach břišní dutiny tetracyklinem těsně před operací.

Důležité otázky, které by měl pacient položit lékaři:

• Jak dlouho se rozhoduje, zda se pokusí operaci překonat?
• Co se stane v době operace?
• Kolik gastroduodenostomií by lékař provedl ročně?
• Jaký druh anestezie bude použit?
• Kdy může být člověk připraven vrátit se do práce a/nebo pokračovat v běžných činnostech?
• Bude se uvažovat o jizvě?
• Jaká by byla rizika gastroduodenostomie?

Rizika

Gastroduodenostomie má většinu stejných rizik jako každá jiná velká břišní operace prováděná v celkové anestezii, například problémy s ránou, potíže s polykáním, infekce, nevolnost a srážení krve.

Specifičtější rizika bude mít také gastroduodenostomie, včetně:

• Duodenogastrického refluxu, který vede k trvalému zvracení.
• Dumping syndrom, probíhající po jídle a projevující se pocením, bolestmi břicha, zvracením, malátností a průjmem.
• Malabsorpce potřebných živin, zejména železa, u pacientů, kterým mohla být odstraněna jakákoli část žaludku.
• Nízká hladina glukózy po jídle.
• Alkalická refluxní gastritida vyznačující se bolestmi břicha, zvracením žluči, sníženou chutí k jídlu a anémií z nedostatku železa.

Normální výsledky

Výsledky gastroduodenostomie jsou považovány za normální, jakmile je obnovena kontinuita z trávicího traktu.

Morbidita a mortalita

Při obstrukci žaludku je gastroduodenostomie nejradikálnějším výkonem. Navrhuje se v rámci nejnešťastnějších případů a bylo prokázáno, že poskytuje skvělé výsledky při zmírnění žaludeční obstrukce je v rámci většiny trpících. Celkově jsou dobré až výborné výsledky gastroduodenostomie uváděny v 85 % případů žaludeční blokády. V případě rakoviny je po gastroduodenostomii po odstranění karcinomu žaludku nadále uváděn medián doby přežití 72 dní, ačkoli několik pacientů mělo prodlouženou dobu přežití během 3 až 4 let.

Péče po operaci

Po operaci je jedinec dopraven na pooperační pokoj, kde jsou sledovány základní příznaky. Pokračuje se v intravenózní léčbě tekutinami a elektrolyty, dokud se neobnoví perorální příjem. Malá jídla vysoce stravitelné stravy lze nalézt každých 6 hodin, počínaje dvaceti čtyřmi hodinami po operaci. Po několika dnech se postupně zavádí typický program hubnutí. V bezprostředním pooperačním období lze pokračovat v léčbě přidružené gastritidy.

Alternativy

Co se týče léčby vředů, požadavek na zákrok gastroduodenostomie se v posledních 20-30 letech výrazně snížil díky objevu dvou nových tříd léků a také díky přítomnosti odpovědného zárodku (Helicobacter pylori) v žaludku. Těmito léky jsou H2 blokátory, například cimetidin a ranitidin, a také inhibitory protonové pumpy, například omeprazol; ty úspěšně zastavují tvorbu kyseliny. H. pylori lze u většiny nemocných odstranit kombinovanou léčbou, která zahrnuje antibiotika a bismut. Pokud někdo potřebuje rekonstrukci zažívacího traktu, neexistuje žádná možnost gastroduodenostomie.

.