Co je nekrotické u fibrinoidní nekrózy?

Již dříve jsme zde hovořili o 6 typech nekróz. Jeden typ, fibrinoidní nekróza, je tak trochu mimo – je přidán na konec seznamu hlavních typů nekróz, jako by do něj tak docela nepatřil (Robbins ho nazývá „zvláštním“ typem nekrózy). Obvykle se nediskutuje ani o mechanismu – takže otázka, která zde zazněla, pravděpodobně vrtá hlavou mnoha studentům.

Q. Vidím, že u každého typu nekrózy dochází k odumírání nějakého druhu buněk, ale nemohu přijít na to, proč je zde zahrnuta i fibrinoidní nekróza, když se tvoří pouze komplexy Ag/Ab, které se připojují k fibrinu a způsobují jeho tloušťku… co při tomto procesu sakra odumírá?

A. Přejdu k věci: při fibrinoidní nekróze dochází k nekróze cévní stěny.

Pokud si vzpomenete na začátek patologie, kdy se probíraly reakce přecitlivělosti, možná si matně vzpomenete, že se mluvilo o přecitlivělosti zprostředkované imunokomplexy (říká se jí reakce přecitlivělosti III. typu). Imunitní komplexy mohou cirkulovat a ukládat se kdekoli chtějí – buď ve tkáních, nebo ve stěnách cév.

To je to, co se zde děje. Tělo z nějakého důvodu vytváří komplexy antigen-protilátka a tyto komplexy ulpívají na stěnách cév. Nesedí tam však jen tak samy od sebe – přitahují zánětlivé buňky a aktivují komplement. Všechen tento zánět způsobuje velké škody a nakonec se stěna cévy stane nekrotickou. Podívejte se na růžovou, rozmazanou, zanícenou cévní stěnu na obrázku výše.

Část názvu „fibrinoidní“ zřejmě naznačuje, že fibrin hraje v mechanismu tohoto typu nekrózy hlavní roli. Ale není tomu tak. Ano, nějaký fibrin je přítomen, ale hlavní jsou ty imunitní komplexy a všechen zánět, který způsobují.

Název vznikl kvůli jasně růžovému rozmazanému vzhledu cévní stěny (který je způsoben nekrotickou tkání plus imunitními komplexy a vším ostatním, co se při této reakci hromadí). Vypadá to, že je zde přítomno velké množství fibrinu (fibrin je jasně růžový, když vidíte jeho shluk ve tkáni) – proto byl tento typ nekrózy nazván „fibrinoidní“. Není to nejlepší volba pro název, ale je to tak.