Co je dnavá artritida? Příčiny , příznaky a léčba dny

• Leden 06
• Revmatologie

Přehled

Dna – známá také jako dnavá artritida – je běžná forma artritidy, která může být velmi bolestivá. Obvykle vzniká v důsledku hromadění kyseliny močové v krevním oběhu a může postihnout palec, kotník, chodidlo, koleno, zápěstí, ruku a loketní klouby. To následně způsobuje silný zánět, bolest, zarudnutí a otok kloubů. Navíc existuje možnost, že dna může zůstat řadu let v klidovém stavu, ale může se spustit z různých důvodů. Toto onemocnění se obvykle častěji vyskytuje u mužů a žen po menopauze. Dále, ačkoli může postihnout muže jakéhokoli věku, první záchvat obvykle postihne muže mezi 40. a 50. rokem života.

Je také rozšířená mylná představa, že dna je způsobena přejídáním a pitím nadměrného množství alkoholu. I když to může zvyšovat pravděpodobnost onemocnění dnou, není to celá záležitost, a tedy ani hlavní příčina tohoto onemocnění.

Příznaky

Záchvat dny se může objevit kdykoli v danou dobu, ale častěji začíná v noci. Jedinec může jít spát bez pocitu jakýchkoli potíží a pak se náhle uprostřed noci probudí s bolestivou epizodou těžkého zánětu kloubů. V některých případech může postihnout více kloubů najednou. V takovém případě se tento stav nazývá polyartikulární dna. I když je to vzácné, existuje pravděpodobnost, že se dna rozvine i v kloubech, jako je páteř, ramena nebo kyčle.

U většiny jedinců se navíc po prvním záchvatu dny neobjeví žádné další příznaky. Pravděpodobnost dalšího záchvatu dny se však časem zvyšuje a postižení jedinci obvykle prodělají další záchvat v následujících 6 až 12 měsících. Mezi příznaky záchvatu dny patří:

• Náhlá, nesnesitelná a pulzující bolest ještě v jednom kloubu
• Zčervenalá, lesklá kůže kolem kloubu.
• Postižený kloub, který může být na dotek horký
• Příznaky podobné chřipce, včetně horečky a zimnice
• Omezený pohyb znemožňující chůzi a stání
• Silný otok a zánět v oblasti kloubu a jeho okolí, který nesnese ani sebemenší dotek.
• Extrémní citlivost
• Vývoj tofů – hrudek urátových krystalů, které se tvoří pod kůží – zejména u lidí trpících chronickou dnou
• Ztráta chuti k jídlu
• Nechutenství
• Stíseň, šupinatá kůže při ústupu otoků

Příčiny

Dna vzniká při nahromadění abnormálně vysokého množství kyseliny močové v krevním oběhu (označované také jako hyperurikémie) a tkáních. Kyselina močová je základní odpadní produkt, který je obvykle vylučován ledvinami močí. Pokud však ledviny mají potíže s vylučováním kyseliny močové, dochází k hromadění vysokých hladin kyseliny močové. Tento stav se nazývá hyperurikémie a může vést ke dně. U některých jedinců se však i přes vysokou hladinu kyseliny močové dna nevyvine, zatímco u jiných jedinců se stejně vysokou hladinou k ní dochází. Neexistuje žádné vysvětlení, proč k tomuto výskytu dochází. Když se krystalky močoviny usazují v kloubech, vede to k zánětu kloubní výstelky neboli synovie.

Tyto krystalky močoviny mají také tendenci se shromažďovat v palci u nohy díky tomu, že má nejnižší teplotu. Po několika letech vede hromadění krystalů kyseliny močové v kloubech k tvorbě velkých ložisek zvaných tofy, které připomínají hrudky těsně pod kůží. Tophi se mohou tvořit kolem postižených oblastí kloubů, prstů na rukou a nohou, nebo dokonce na uchu směrem k vnějšímu okraji. Pokud se tofům včas nezabrání nebo se neléčí, mohou se zvětšovat a způsobit tak poškození chrupavky a kosti tlakem, což nakonec může vést k poškození kloubů. Pokud k tomu dojde, označuje se tento stav jako chronická tofová dna.

Rizikové faktory

Existují určité rizikové faktory, které mohou způsobit zvýšení hladiny kyseliny močové, což následně může vést ke vzniku dny. Jsou to:

• Nadváha nebo obezita
• Vysoký příjem alkoholu (zejména piva)
• Některé léky, např: diuretika, inhibitory ACE a beta-blokátory
• Lidé po transplantaci orgánů
• Genetická predispozice
• Poškození kloubu
• Konzumace velkého množství červeného masa a tučných ryb
• Předchozí operace nebo úraz
• Nemoc, jako je zápal plic nebo chřipka
• Dlouhodobé onemocnění ledvin.

Léčba

Poté, co lékař vyšetří postižený kloub a zkontroluje kompletní anamnézu, přistoupí k úplnému stanovení diagnózy dny. Ta může zahrnovat i pořízení rentgenových snímků postižené oblasti, aby bylo možné zkontrolovat i poškození kloubu. Přestože dnu nelze zcela vyléčit, dobrou zprávou je, že ji lze velmi úspěšně léčit. Přitom platí, že čím dříve pacient zahájí léčbu a plán léčby bolesti, tím rychleji se opět postaví na nohy.

Léčba dny zahrnuje především užívání řady léků a kontrolu stravy. To se provádí proto, aby se zajistila prevence budoucích záchvatů a aby se zajistila kontrola zánětu a úleva od bolesti. Lékař poté přistoupí k vypracování plánu léčby, aby kontroloval faktory, které zvyšují pravděpodobnost zhoršení dny, včetně omezení příjmu alkoholu a zajištění kontroly cholesterolu, krevního tlaku, cukrovky a obezity.

Pacientům bude zpočátku doporučeno přikládat na postižený kloub led, protože to pomůže zmírnit zánět. Ke zmírnění bolesti a otoku během akutní nebo časné fáze záchvatu dny lékaři předepisují léky zvané kolchicin, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), kortikosteroidy a/nebo adrenokortikotropní hormon (ACTH). Ke zmírnění bolesti budou předepsány také léky proti bolesti, jako je kodein, hydrokodon a oxykodon.

Dále může lékař předepsat následující léky ke snížení hladiny kyseliny močové, k léčbě tofů a k prevenci budoucích epizod, jako je febuxostat, alopurinol, probenecid a/nebo sulfinpyrazon.

Pacientovi bude také doporučeno, aby zvýšil příjem tekutin vypitím alespoň 10-12 sklenic vody, zejména v případě, že má ledvinové kameny. To se provádí se záměrem vyplavit z těla přebytečné nahromaděné krystaly kyseliny močové.