BLOG: Guttae nebo guttata? Několik úvah o Fuchsově

By Doug Rett, OD, FAAO

Biografie/Zveřejnění informací

Vydal: Mgr:

Životopis: Rett je šéfem optometrie v systému Greater Boston VA Healthcare, kde vyučuje studenty a rezidenty optometrie.

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu budete dostávat e-mailové zprávy.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Před mnoha lety jsem chodil na latinu k paní Wheelerové, ale stále si pamatuji, že podstatné jméno končící na „a“ je často ženského rodu a jeho množné číslo obvykle končí na „ae“.

Takže jsem byla zmatená, když jsem se poprvé dozvěděla o rohových guttatách: Kde se vzala ta koncovka „ata“? Když vidíme pacienta s charakteristickými hrbolky na endotelu (vykastrovanými, v jednotném čísle), který termín bychom měli zapsat do karty: corneal gutta, guttata nebo guttae?

Gutta je latinské podstatné jméno s významem „kapka, jako je kapka slzy nebo malé, zakulacené množství tekutiny. Je to podstatné jméno ženského rodu v jednotném čísle (latina dává svým podstatným jménům identitu mužského, ženského nebo středního rodu a podle toho je pak skloňuje) a jeho množné číslo je guttae. To tedy znamená, že když mluvíme o několikanásobných kapkovitých výrůstcích na endotelu rohovky, měli bychom použít slovo guttae.

Koncovka „ata“ se používá u přídavných jmen utvořených od podstatného jména ženského rodu a obvykle popisuje něco jako něco, co má vlastnost podstatného jména nebo je „plné“ podstatného jména. Použití slova guttata by tedy znamenalo rohovka plná kapek, což by nebylo nesprávné použít v případě Fuchsovy dystrofie.

Výraz „cornea guttata“ by se dal přeložit jako „skvrnitá rohovka“ nebo „rohovka plná kapek“ a výraz „cornea guttae“ by se dal přeložit jako „kapky na rohovce“. V podstatě jsou správné oba výrazy a v průběhu let se v literatuře vžil výraz guttae pro označení samotných kapek a výraz guttata pro označení stavu, kdy se kapky vyskytují – podstatné jméno a přídavné jméno. Používejte obojí; jen nepoužívejte gutta, pokud nevidíte pouze jednu kapku.

A co ty rohovkové gutáty? Jak bychom s nimi měli zacházet? Nejprve si uvědomte, že pacienti s Fuchsovou dystrofií, ale čistou rohovkou, nepotřebují žádnou léčbu. Někdy můžeme předbíhat, když u naší 75leté pacientky 20/20 najdeme několik gutt a na základě našeho chytrého objevu předepíšeme roztok chloridu sodného. Pokud však pacient dobře vidí a nemá otok rohovky, je léčba zbytečná. A to by asymptomatický pacient vzhledem k vedlejším účinkům v podobě píchání/pálení pravděpodobně neuvítal.

Druhé, nezapomeňte, že roztok chloridu sodného je prospěšný především pro epiteliální edém a ne příliš pro stromální edém, vzhledem k jeho relativně nízké penetranci. Pacient může mít velmi dobře určitý stromální edém, ale stále dobře vidět. Zrak se obvykle výrazně zakalí až ve chvíli, kdy edém migruje do epitelu. O tom, zda předepsat chlorid sodný, se rozhodněte na základě příznaků změny vidění (zejména ráno, obvykle mezi 7. a 10. hodinou a poté odeznívajících) a přítomnosti nálezu epiteliálního nebo významného předstromálního edému při vyšetření na štěrbinové lampě.

Rozdíl mezi mírným a středně závažným stromálním edémem při absenci epiteliálního edému může být obtížné určit klinicky. Pachymetrie rohovky je skvělým testem pro pacienty s Fuchsovou chorobou, ale vězte, že může být u různých pacientů velmi variabilní. V těchto případech se pachymetrie nejlépe používá jako sériový test, který umožní klinikovi zvážit léčbu, pokud se tloušťka v průběhu času výrazně změní oproti výchozí hodnotě. Vývoj záhybů Descemetovy membrány je nejlepším klinickým ukazatelem významného edému stromatu, spíše než prohlašovat jakýkoli pachymetrický nález nad určitou tloušťku za „edém“. Co se však týče pacientů s gutaperčou a operací katarakty, směrnice Americké oftalmologické akademie naznačují, že tloušťka rohovky větší než 640 µm zvyšuje riziko dekompenzace rohovky po operaci katarakty.

A co počet endoteliálních buněk? Pokud má vaše klinika přístup ke spekulárnímu mikroskopu, můžete stanovit hustotu endoteliálních buněk měřenou v buňkách/mm2. Průměrná hustota buněk se s věkem snižuje, ale normální pacient ve věku 60 až 80 let by mohl očekávat, že bude mít někde mezi 1 800 buňkami/mm2 a 2 800 buňkami/mm2. Předpokládá se, že pod 500 buněk/mm2 se endotelové buňky rozprostřou natolik, že normální kompenzační mechanismy selžou a vznikne edém. Pokud je tento počet příliš nízký, prostá léčba chloridem sodným nestačí.

Příští měsíc se budeme věnovat chirurgickým možnostem pro vaše pacienty s Fuchsovou chorobou a tomu, jak rok 2016 přináší nové možnosti.

Americká oftalmologická akademie. Základní a klinický vědecký kurz, oddíl 8, Zevní onemocnění a rohovka. s. 325.

Edelhauser HF. Cornea. 2000; 19: 263-273.

Lietman T, et al. Br J Ophthalmol. 2003;87(4):515-516.

Rapuano CJ, Luchs JI, Kim T. Anterior Segment: The Requisites. St. Louis, MO: Mosby; 2000.

Seitzman GD, et al. Ophthalmology: Oční lékařství. 2005;112:441-446.