Annals of Clinical and Laboratory Research

Klíčová slova

Pokus o sebevraždu; Poškození mozku; Alkohol;Hypertermie; Subarachnoidální krvácení

Úvod

Světová zdravotnická organizace uvádí, že každý rok zemře v důsledku sebevraždy téměř 8 lakhspeople , což je jeden z každých 40sekund. Některé z těchto způsobů v Evropě jsou otrava drogami 12,7 %, otrava jinými prostředky 5,1 %, oběšení49,5 %, utopení 4,2 %, střelné zbraně 7,6 %, skok 9,5 %, přemístění předmětu 5 % a jiné metody 6,3 % . Je nanejvýš důležité pochopit, co vede lidi k takovému chování, které vede k jejich smrti. Poskytnutí pochopeníprecedentů nám může pomoci zabránit možná budoucím sebevražedným pokusům. Ukazují se také obtíže při práci s těmito pacienty a jejich nedostatečné zapojení do poskytovaných služeb. V tomto článku je podrobně rozebrán zajímavý případ.

Zpráva o případu

Dvaadvacetiletý muž z Turecka se 25. května před zraky své přítelkyně pokusil oběsit pomocí pásu, a to za použití zábrany u postele po hádce s ní. Jeho přítelkyně, která byla svědkem incidentu, okamžitě přivolala pomoc jeho rodiny. Muž byl rovněž pod vlivem alkoholu (jedna láhev vína20% a láhev tureckého destilátu 45%).

Muž byl nalezen svým otcem v bezvědomí, který prováděl resuscitaci po dobu 15 minut. Po příjezdu ho londýnská záchranná službaintubovala, jeho Glasgowská stupnice kómatu byla 4/15. (Není jasné, zda u pacienta došlo k zástavě srdce). Letecky byl převezen do nemocnice RoyalLondon a poté byl převezen na jednotku intenzivní péče nemocnice St Thomash, protože v Royal London nebyla žádná lůžka na jednotce intenzivní péče.

Management

Na jednotce intenzivní péče nemocnice St Thomas vyžadoval ventilaci. Dne 28. května byl extubován (na jednotce ITU byl intubován/sedován 3 dny). Na jehoklinických vyšetřeních: Rentgenový snímek hrudníku s rozsáhlým oboustranným skvrnitým stínem 27. května, aspirační pneumonie léčená 5denní kúrou antibiotik. Na počítačové tomografii hlavy, která byla hlášena SPR: „prokázala ischemii frontálního laloku“. Nebyly zjištěny žádné zlomeniny, žádný edém mozkua žádné krvácení. Konzultant radiolog, který sken znovu přezkoumal později, však žádné abnormality neohlásil.

Po znovunabytí vědomí 28. května chtěl opustit nemocnici a 29. května byl na jednotce intenzivní péče svatého Tomáše umístěn do režimu § 2 zákona o duševním zdraví. Dne 30. května byl přeložen na jednotku akutní péče v nemocnici Homerton.

Pokud jde o jeho rodinnou anamnézu, jeho rodiče byli živí a zdraví a jeho matka má problémy se sluchem. Jeho je první ze 3dětí. Má 9letou sestru a 8letého bratra,s rodinou má dobrý vztah. V rodině se nevyskytly žádnéproblémy s duševním zdravím. Pokud jde o jeho osobní anamnézu, narodil se ve Velké Británii. Měl dobré dětství a navštěvoval základní a střední školu v Hackney. Ve škole záškoláctví a šikanoval ostatní. Z GCSE měl samé trojky a jednu jedničku. 2 roky studoval IT na vysoké škole a pracoval jako asistent prodeje v různých firmách, přičemž každá práce trvala 6 měsíců až 18 měsíců. Jeho současný vztah trval posledních 5 let a popsal ho jako „dobrý, ale velmi intenzivní“. V jeho minulosti nebyly zaznamenány žádné zdravotní potíže, kde v jeho psychiatrické anamnéze byl předchozí sebevražedný pokus před 2 lety po hádce (nepodobné okolnosti), kdy užil 35 tablet železa.

Pít začal ve věku 15-16 let a v současné době je abstinent, který dříve vypil půl láhve whisky a 1 láhev vína o víkendech. Nebyly zjištěny žádné příznaky závislosti. Kouří 5 cigaret/den a popřel užívánílegálních drog. V sociální anamnéze žije s rodiči. Pracujejako prodavač v obchodě s pneumatikami. Ve své forenzní anamnéze zde uvedl 16-19 pokut za trestné činy poškození cizí věci, ublížení na zdraví, těžké ublížení na zdraví, držení útočné zbraně, ale zatím bez odsouzení. nicméně od styčného policisty: Byl zatčen za těžké ublížení na zdraví (urážení somálského souseda), předchozí použití výhružných výrazů a držení útočné zbraně (nůž).

Byl veden na oddělení akutní péče o duševní zdraví vHackney, po převozu z oddělení akutní péče na oddělení duševního zdraví 1. června; na oddělení byl umístěn na 15 minut pozorování. Při vizitě na oddělení 3. června mu bylo poskytnuto 8 hodin denního volna. Dne 7. června byl předán týmu domácí léčby a byl vyřazen z oddělení.

Také byl předán týmu domácí léčby kposouzení, přezkoumání a průběžnému vedení tohoto obtížného případu. Dne 7. června se zapojil do úvodního posouzení HTT, přičemž nebyly hlášeny žádné sebevražedné myšlenky, popřel plány na sebepoškození. Byl navštíven 7. a 8. června a pochopil, že alkohol mu škodí, „výhradně kvůli alkoholu si ublížil“, jak uvedl.

Nebylo pravděpodobné, že by měl přístup k podpoře ze strany služeb duševního zdraví, a minimalizoval povahu problémů. Dne 10. června ho navštívil klinický psycholog HTT a zde sdělil, že se plánuje oženit, popisuje ho jako „dokonalého“ a chce, aby k němu byla jeho dívka upřímná, protože se cítil žárlivý a nejistý. Následně přestal spolupracovat s týmem domácí léčby a odmítl se nechat navštívit.

Diskuse

Zvážení diferenciální diagnózy bylo následující:

– F60.2 Disociální porucha osobnosti

– F60.8 Jiné specifické poruchy osobnosti „narcistická“

– F69 Nespecifikovaná porucha osobnosti a chování dospělých

Práce s tímto pacientem byla velmi obtížná, protože si své obtíže neuvědomoval a představuje vysoké riziko vůči sobě i ostatním. To přichází jako velmi obtížný úkol propsychiatry a zdravotníky zvládnout pacienty s poruchami osobnosti a často pocity beznaděje a bezmocnosti jsou protipólem přenosu, který zdravotníci pociťují, stejně jako pocity, že v budoucnu mohou čelit koronerovu soudu.

Pacient může být v budoucnu ohrožen legálním a nelegálním zneužíváním návykových látek. Mohl by být vynikajícím kandidátem pro případné odeslání do skupinové psychodynamické terapeutické komunity, kde by mohl zkoumat vzájemné vztahy, sebedestruktivní chování tady a teď a jak to souvisí s možným zneužíváním, kterému mohl být vystaven v minulosti.

Blízké oběšení a následky

Po pokusu o sebevraždu zahrnujícím blízké oběšení je možné přežití bez neurologického poškození. Počáteční neurologickéhodnocení je velmi špatným vodítkem pro konečný výsledek (včetně fixovaných, rozšířených zornic). Nejhoršími prognostickými ukazateli jsou chybějící nebo agonální dýchání, chybějící vitální funkce nebo potřeba resuscitace .

Způsoby poranění jsou zcela odlišné od těch, které se vyskytují při soudním oběšení . Poranění krční páteře jsou poměrně vzácná. Poranění vzniká převážně tlakem na krční žíly a tepny. Stlačení dýchacích cest je méně časté. Vnějšíkomprese způsobuje žilní mozkovou kongesci, hypoxickoucirkulaci a snížené arteriální zásobení mozku. Plicníkomplikace zahrnují plicní edém (ARDS) abronchopneumonii sekundárně způsobenou aspirací .

Odtok může být způsoben centrálně zprostředkovaným masivnímsympatickým výbojem, který vyvolává intenzivní generalizovanouvasokonstrikci a přesun tekutiny ze systémového oběhu s vysokým odporem do plicního oběhu s nízkým odporem . Další příčinou plicního edému je sekundární negativní nitrohrudní tlak, který vzniká při pokusu o vdechnutí přes ucpané dýchací cesty.Může dojít k poranění hrtanu . Nejčastější jsou zlomeniny štítné chrupavky, méně často se vyskytují zlomeniny jazylky a krikoidní chrupavky. Poškození těchto struktur je častější u osob starších 40 let v důsledku kalcifikace a tam, kde byla použita úzká ligatura .

Další neurologická poranění zahrnují různé míšní syndromy , fokální mozkové deficity, přechodné hemiparézy a větší infarkty. Mohou se vyskytnout také různé nervové obrny. mozkový edém může být přítomen, pokud došlo k významnému poranění. Mezi další popsaná poranění patří trakční poranění krčních tepen, kdy dochází ke krvácení do cévní stěny nebo intimy. Byla popsána hypertermie, status epilepticus, subarachnoidální krvácení, prasklý jícen a pneumoperitoneum. Časté jsou obličejové petechie a subkonjunktivální krvácení .

Závěr

Tento případ nastoluje důležité otázky a poukazuje na obtíže při posuzování a nabízení léčby pacientům s poruchami osobnosti, protože se u nich objevuje impulzivní a nebezpečné chování, které může vést k jejich vlastní smrti.

Zdůrazňuje tlak, kterému zdravotníci denně čelí v souvislosti s pacienty, kteří se nezapojují do nabízených možností léčby, jako je například psychoterapie a pravidelné psychiatrické sledování, a vysoké riziko, kterému se dlouhodobě vystavují v komunitě, kde se některým z těchto pacientů nakonec podaří spáchat sebevraždu.

1. WHO: https://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/.
2. Värnik A, Kõlves K, Van Der Feltz-Cornelis CM, Marusic A, Oskarsson H, et al. (2008) Suicide methods in Europe: A gender-specific analysis of countries participating in the „European Alliance Against Depression“ (Evropská aliance proti depresi). Journal of Epidemiology & Community Health 62(6): 545-551.
3. Adams N (1999) Near hanging. Emerg Med 11: 17-21.
4. Hellier C, Connolly R (2009) Cause of death in judicial hanging: A review and case study. Medicine, Science and the Law 49(1): 18-26.
5. Salim A, Martin M, Sangthong B, Brown C, Rhee P a další (2006) Near-hanging injuries: Desetileté zkušenosti. Injury 37(5): 435-439.
6. Berdai AM, Labib S, Harandou M (2013) Postobstrukční plicní edém po náhodném skorooběšení. The American Journal of Case Reports 14: 350.
7. Riviello RJ (2009) Manual of forensic emergency medicine: A guide for clinicians (Příručka pro klinické lékaře). Jones & Bartlett Publishers pp: 15-17.
8. Cantor CH, Baume PJ (1998) Přístup k metodám sebevraždy: Jaký dopad? Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 32(1): 8-14.
9. Kaki A, Crosby ET, Lui AC (1997) Airway and respiratory management following non-lethal hanging. Canadian journal of anaesthesia 44(4): 445.

.