Auberginen- und Kartoffelsensitivität mit Latexsensibilisierung und oralem Allergiesyndrom

Abstract

Auberginenallergie ist außerhalb Indiens und des Fernen Ostens selten, und es sind nur sehr wenige Fälle bekannt. Wir beschreiben einen Fall von Auberginenallergie bei einem 9-jährigen Mädchen anglo-indischer Abstammung, das auch eine Empfindlichkeit gegenüber Kartoffeln, ein zufälliges orales Allergiesyndrom und eine Latexsensibilisierung mit leichten oralen Symptomen nach dem Verzehr von Kiwi-Früchten aufwies. Der spezifische IgE-Test auf Aubergine war negativ, aber der Hauttest war sowohl auf rohe als auch auf gekochte Aubergine positiv. Mit dem frühen und zunehmenden Verzehr exotischer Gemüsesorten in den westlichen Ländern sind mehr Fälle von Auberginenallergie zu erwarten, und negative Bluttests schließen eine Typ-1-Sensibilisierung nicht aus.

1. Einleitung

Die Literatur über die Auberginenallergie zeigt, dass sie außerhalb Indiens und Spaniens sehr selten ist. Während dies möglicherweise mit dem frühen Alter und der Häufigkeit der Exposition zusammenhängt, sind die genauen Gründe dafür unklar. Wir berichten über einen Fall von Auberginenallergie bei einem jungen Mädchen, das auch auf Kartoffeln empfindlich reagierte, Symptome eines oralen Allergiesyndroms und eine Latexsensibilisierung aufwies und bei dem die Hautpricktests bestätigend, die Bluttests jedoch im Wesentlichen negativ waren. Meines Wissens ist dies der erste Bericht über diese Kombination von Allergien.

2. Fallbericht

Ein 9-jähriges Mädchen anglo-indischer Abstammung entwickelte nach dem Verzehr von 20 g gekochter Aubergine oralen Juckreiz und erhebliche periorale Urtikaria. Zuvor hatte sie nach dem Schälen von Kartoffeln Schwellungen im Gesicht erlitten, aber der Verzehr von gekochten Kartoffeln hatte keine Symptome verursacht. Antihistaminika waren bei diesen Reaktionen hilfreich, und es kam zu keinen kardiorespiratorischen Beeinträchtigungen oder gastrointestinalen Störungen. In der Vergangenheit hatte sie beim Verzehr von frischen Äpfeln und Birnen Juckreiz im Mund festgestellt. Andere Früchte, gekochte Äpfel und Nüsse wurden vertragen. Die Patientin hatte leichten Heuschnupfen und Ekzeme, aber kein Asthma. Es gibt keine signifikante medizinische Vorgeschichte. In der Familienanamnese wurde bei beiden Elternteilen eine Atopie in Form von Asthma und Heuschnupfen festgestellt.

Der Hautstichtest (SPT) bestätigte 6 mm große Quaddeln bei Kartoffel- und gemischten Gräser- und Birkenpollen. Der SPT von frischen und gekochten Auberginen wurde mit Material direkt unter der Haut durchgeführt, um alle wichtigen Auberginenallergene zu erfassen, wie von Babu und Venkatesh vorgeschlagen. Dabei wurden bei beiden 5 mm große Quaddeln festgestellt. Eine 3 mm große Quaddel zeigte sich bei Haselnuss, frischem Apfel und Hausstaubmilbe. Negativ reagierte man auf Unkraut- und Strauchpollen sowie auf frische Birne und Pflaume. Die Histamin-Positivkontrolle in einer Konzentration von 1 mg/mL führte zu einer 5 mm großen Quaddel, während sie bei einer Konzentration von 0,1 mg/mL negativ war. Der Verzehr von 0,5 g gekochter Aubergine in der Klinik löste zwar oralen Juckreiz, aber keinen Hautausschlag aus. Der Versuch wurde zu diesem Zeitpunkt abgebrochen.

Die Ergebnisse der mit dem Immunocap-Analysegerät (Thermo-Fisher, UK) durchgeführten Blutuntersuchungen des Patienten sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die signifikanten Werte von spezifischem IgE gegen das BetV1-Protein und gegen Apfel bestätigten das orale Allergiesyndrom (OAS) des Patienten. Die Zugabe eines Kochsalzextrakts aus frischer Aubergine zum Serum des Patienten vor der erneuten Untersuchung auf spezifisches BetV1-IgE führte jedoch zu einer Verringerung von weniger als 5% von 55,9 auf 53,5 kUA/L. Das spezifische IgE gegen Aubergine war negativ gemäß dem Erwachsenenbereich, aber möglicherweise positiv gemäß dem pädiatrischen Bereich. Das negative spezifische IgE auf Kartoffel mit einem positiven Ergebnis im SPT steht im Einklang mit dem OAS. Das negative Ergebnis auf Bromelain macht es sehr unwahrscheinlich, dass die verschiedenen positiven Ergebnisse des Patienten auf kreuzreaktive Kohlenhydratdeterminanten bei jemandem mit Latexsensibilisierung zurückzuführen sind.

3. Diskussion

Von den 740 zufällig ausgewählten Probanden, über die Babu et al. aus Mysore in Indien berichteten, berichteten 9,2 % über unerwünschte Reaktionen nach dem Verzehr von Auberginen, und von diesen lieferte knapp die Hälfte (4,3 %) eine positive Anamnese und einen positiven SPT. Echte Auberginenallergien traten häufiger bei Frauen und bei Personen mit Atopie auf. Wie bei uns war auch bei nur 6 der 48 SPT-positiven Personen spezifisches IgE gegen Aubergine nachweisbar.

Aubergine wurde früher aufgrund ihres signifikanten Histamingehalts als Ursache für unspezifische SPT-Ergebnisse angesehen. Für die runde violette Aubergine wurde ein Histamingehalt von 0,89 mg/100 g angegeben, der beim Kochen leicht um 10-14 % abnahm. Außerdem war der SPT bei nicht-atopischen Personen in der Mehrzahl der Fälle negativ, es sei denn, es bestand eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Histamin mit einer Reaktivität von 10-100 μg/ml. Bei unserer Patientin war es unwahrscheinlich, dass eine Histaminempfindlichkeit ihre positive Reaktion auf Aubergine erklärt, da sie auf die verwendete Histaminkontrolle von 0,1 mg/mL nicht reagierte. Ob die bei unserer Patientin festgestellte Empfindlichkeit auf den 1 kD Nicht-Protein-Metaboliten zurückzuführen ist, der im SPT von Pramod und Venkatesh nach ihrer Größenausschlusschromatographie des 10 kd Filtrats des Auberginen-Extrakts auf Sephadex G-25 nachgewiesen wurde, ist unklar.

Die kombinierte Kartoffel- und Auberginenempfindlichkeit unseres Patienten ließ die Möglichkeit einer Solanaceae-Empfindlichkeit aufkommen. Eine Kreuzreaktivität zwischen Auberginen und Gemüsesorten, die zur Familie der Solanceae gehören, ist zwar selten, wurde aber schon früher vermutet. Glücklicherweise beschränkte sich die Kartoffelempfindlichkeit unseres Patienten auf eine lokale Reaktivität bei Hautkontakt mit rohen, geschälten Kartoffeln, und der Verzehr gekochter Kartoffeln verursachte keine Symptome. Dies deutet darauf hin, dass die Kartoffelempfindlichkeit eher Teil des OAS ist. In diesem Zusammenhang bestätigt die fehlende Hemmung des spezifischen IgE des Patienten gegen das BetV1-Protein durch den Kochsalzextrakt frischer Auberginen, dass die Auberginenallergie von dem OAS des Patienten getrennt war und die beiden wahrscheinlich zufällig zusammenhängen. Unabhängig davon wurde die Kombination von Auberginenallergie und OAS in der Vergangenheit nur selten berichtet. Dies mag daran liegen, dass die meisten Berichte über Auberginenallergien aus Indien stammen, wo OAS aufgrund der wenigen Silberbirken selten auftritt. Generell gilt, dass die homologen BetV1-Proteine, die die Grundlage der OAS bilden, empfindlich sind und ihre allergene Struktur in handelsüblichen Hauttestreagenzien nicht beibehalten. Daher sind Prick-to-Prick-Tests mit frischem, rohem Gemüse und Obst mit größerer Wahrscheinlichkeit positiv und stellen eine empfindlichere und reproduzierbarere Technik zur Untersuchung einer vermuteten Obst- und Gemüseallergie dar. Diese Tests bestätigen jedoch nur ein breites Empfindlichkeitsmuster und sind nicht unbedingt spezifisch für die einzelnen Obst- und Gemüsesorten.

Auberginenallergie wurde früher in Verbindung mit Latexallergie nachgewiesen. Daraus ergibt sich die Möglichkeit, dass sie auch mit dem Latex-/Tropenfruchtallergie-Syndrom oder dem Latex-/Gemüse-Syndrom in Verbindung gebracht werden kann. Im vorliegenden Fall gab es keine Hinweise auf eine Reaktivität auf rHevb5 oder rHevb6.02 mit einer grenzwertigen Empfindlichkeit gegenüber Latex und Avocado durch spezifische IgE-Antikörpertests, aber ohne klinische Reaktivität. Es ist zwar möglich, dass die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Latex und Aubergine auf eine allgemeine Profilin-Empfindlichkeit zurückzuführen ist, doch ist dies unwahrscheinlich, da das Ergebnis auf Hevb8 negativ war. Interessanterweise wurden signifikante IgE-Antikörper gegen Kastanien nachgewiesen, obwohl diese zuvor nicht verzehrt worden waren. Darüber hinaus wurde eine signifikante Empfindlichkeit gegenüber dem rActd8-Protein der Kiwifrucht festgestellt, und der Patient berichtete anschließend von einem leichten Kribbeln im Mund beim Verzehr dieser Frucht. Es ist natürlich wahrscheinlich, dass die Actd8-Empfindlichkeit mit der Tatsache zusammenhängt, dass es sich um ein anerkanntes homologes BetV1-Protein handelt.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Auberginenallergie in der westlichen Welt nach wie vor selten ist, dass aber bei Verdacht ein Hauttest zur Bestätigung erforderlich ist, da spezifische IgE-Tests fehlerhaft sein können. Der/die genaue(n) Faktor(en) in der Aubergine, der/die diese Empfindlichkeit vermittelt/vermitteln, ist/sind unklar.