Annals of Clinical and Laboratory Research

Schlüsselwörter

Suizidversuch; Hirnschäden; Alkohol;Hyperthermie; Subarachnoidalblutung

Einführung

Die Weltgesundheitsorganisation berichtet, dass jedes Jahr fast 8 LakhMenschen durch Selbstmord sterben, das ist einer in jeder 40Sekunde. Einige dieser Methoden in Europa sind Vergiftung durch Drogen 12,7 %, Vergiftung durch andere Mittel 5,1 %, Erhängen 49,5 %, Ertränken 4,2 %, Schusswaffen 7,6 %, Springen 9,5 %, Bewegen von Gegenständen 5 % und andere Methoden 6,3 %. Es ist von entscheidender Bedeutung, zu verstehen, was Menschen zu einem solchen Verhalten veranlasst, das zu ihrem Tod führt. Das Verständnis der Vorgeschichte kann uns helfen, eventuelle künftige Suizidversuche zu verhindern. Auch die Schwierigkeiten bei der Arbeit mit diesen Patienten werden aufgezeigt und ihr mangelndes Engagement für die angebotenen Dienste. In diesem Artikel wird ein interessanter, detaillierter Fall erörtert.

Fallbericht

Ein 22-jähriger türkischer Mann versuchte am 25. Mai, sich vor den Augen seiner Freundin mit einem Gürtel zu erhängen, indem er das Bettgitter nach einem Streit mit ihr benutzte. Seine Freundin, die Zeuge des Vorfalls wurde, rief sofort seine Familie um Hilfe. Außerdem stand er unter Alkoholeinfluss (eine Flasche Wein mit 20 % und eine Flasche türkischer Schnaps mit 45 %).

Er wurde von seinem Vater bewusstlos aufgefunden, der 15 Minuten lang Wiederbelebungsmaßnahmen durchführte. Beim Eintreffen des Londoner Rettungsdienstes wurde er intubiert, seine Glasgow-Koma-Skala lag bei 4/15. (es ist unklar, ob der Patient einen Herzstillstand hatte). Er wurde mit dem Hubschrauber ins Royal London Hospital geflogen und dann auf die Intensivstation des St. Thomas Hospital verlegt, da es im Royal London keine Intensivbetten gab.

Management

Auf der Intensivstation des St. Thomas musste er beatmet werden. Er wurde am 28. Mai extubiert (intubiert/sediert für 3 Tage in der ITU). Zu den klinischen Untersuchungen: Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit ausgedehnter beidseitiger fleckiger Verschattung am 27. Mai, Aspirationspneumonie, die 5 Tage lang mit Antibiotika behandelt wurde. Bei der Computertomographie des Kopfes, über die das SPR berichtete: „zeigte eine Ischämie des Frontallappens“. Es gab keine Frakturen, keine Hirnödeme und keine Blutungen. Der beratende Radiologe, der die Untersuchung zu einem späteren Zeitpunkt noch einmal überprüfte, stellte jedoch keine Auffälligkeiten fest.

Nachdem er am 28. Mai das Bewusstsein wiedererlangt hatte, wollte er das Krankenhaus verlassen und wurde am 29. Mai auf der St. Thomas ITU nach Section 2 des Mental Health Act untergebracht. Am 30. Mai wurde er in die Akutstation des Homerton-Krankenhauses verlegt.

Zu seiner Familiengeschichte ist zu sagen, dass seine Eltern am Leben und wohlauf sind und seine Mutter Hörprobleme hat. Er ist das erste von 3 Kindern. Er hat eine 9-jährige Schwester und einen 8-jährigen Bruder, er hat ein gutes Verhältnis zu seiner Familie. In der Familie gab es keine Probleme mit der geistigen Gesundheit. Zu seiner persönlichen Geschichte: Er wurde in Großbritannien geboren. Er hatte eine gute Kindheit und besuchte die Grund- und Oberschule in Hackney. Er schwänzte die Schule und schikanierte andere. Er besuchte die Hochschule, um 2 Jahre lang IT zu studieren, und arbeitete als Vertriebsassistent in verschiedenen Unternehmen, wobei jeder Job 6 Monate bis 18 Monate dauerte. Seine derzeitige Beziehung besteht seit 5 Jahren und wird als „gut, aber sehr intensiv“ beschrieben. In seiner medizinischen Vorgeschichte wurde nichts berichtet, während er in seiner psychiatrischen Vorgeschichte einen Selbstmordversuch 2 Jahre zuvor nach einem Streit (unter ähnlichen Umständen) unternahm und 35 Eisentabletten einnahm.

Er begann im Alter von 15-16 Jahren zu trinken und ist derzeit ein Säufer, der an Wochenenden eine halbe Flasche Whisky und eine Flasche Wein trinkt. Es gab keine Anzeichen für eine Abhängigkeit. Er raucht 5 Zigaretten/Tag und leugnet den Konsum illegaler Drogen. In seiner Sozialanamnese lebt er bei seinen Eltern. Er arbeitet als Verkäufer in einem Reifengeschäft. In seiner forensischen Vorgeschichte sind 16-19 Geldstrafen wegen Sachbeschädigung, Körperverletzung, gefährlicher Körperverletzung und Besitz von Angriffswaffen aufgeführt, jedoch ohne Verurteilungen: Verhaftung wegen schwerer Belästigung (Beschimpfung seines somalischen Nachbarn), früherer Gebrauch von Drohungen und Besitz einer Angriffswaffe (Messer).

Er wurde auf einer psychiatrischen Akutstation in Hackney behandelt, nachdem er am 1. Juni von der Akutstation auf die psychiatrische Station verlegt worden war; er wurde auf der Station 15 Minuten lang beobachtet. Bei der Visite am 3. Juni wurde ihm 8 Stunden Urlaub pro Tag gewährt. Am 7. Juni wurde er an das Team für häusliche Behandlung überwiesen und aus der Sektion entlassen.

Er wurde auch an das Team für häusliche Behandlung überwiesen, um diesen schwierigen Fall zu beurteilen, zu überprüfen und weiter zu behandeln. Er stellte sich am 7. Juni dem HTT zur Erstbeurteilung vor, wobei er keine Suizidgedanken äußerte und bestritt, sich selbst etwas antun zu wollen. Er wurde am 7. und 8. Juni gesehen und war sich darüber im Klaren, dass Alkohol schädlich ist: „Nur wegen des Alkohols hat er sich selbst verletzt“, erklärte er.

Es war unwahrscheinlich, dass er Unterstützung von den psychiatrischen Diensten erhalten würde, und er spielte die Art der Probleme herunter. Am 10. Juni wurde er vom klinischen Psychologen des HTT aufgesucht und berichtete, dass er vorhabe zu heiraten, dass er ihn als „perfekt“ beschreibe und dass er wolle, dass seine Freundin ehrlich zu ihm sei, da er sich eifersüchtig und unsicher fühle. Daraufhin beendete er die Zusammenarbeit mit dem Home Treatment Team und weigerte sich, sich behandeln zu lassen.

Diskussion

Die Überlegungen zur Differentialdiagnose waren folgende:

– F60.2 Dissoziale Persönlichkeitsstörung

– F60.8 Andere spezifische Persönlichkeitsstörungen „narzisstisch“

– F69 Nicht näher bezeichnete Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens Erwachsener

Es war sehr schwierig, mit diesem Patienten zu arbeiten, da er sich seiner Schwierigkeiten nicht bewusst war und er ein hohes Risiko für sich selbst und andere darstellte. Für Psychiater und Angehörige der Gesundheitsberufe ist es eine sehr schwierige Aufgabe, mit Patienten mit Persönlichkeitsstörungen umzugehen, und oft sind die Gefühle der Hoffnungslosigkeit und Hilflosigkeit die Gegenübertragung, die von den Angehörigen der Gesundheitsberufe empfunden werden, ebenso wie die Gefühle, dass sie möglicherweise mit einem zukünftigen Untersuchungsgericht konfrontiert werden könnten.

Der Patient könnte in Zukunft durch legalen und illegalen Drogenmissbrauch gefährdet sein. Er könnte ein hervorragender Kandidat für eine mögliche Überweisung an eine psychodynamische Gruppentherapie sein, in der er Beziehungen untereinander, selbstzerstörerisches Verhalten im Hier und Jetzt und die Verbindung zu einem möglichen Missbrauch in der Vergangenheit, den er erlitten haben könnte, erforschen kann.

Nahes Erhängen und Folgeerscheinungen

Nach einem Suizidversuch durch nahes Erhängen ist ein Überleben ohne neurologische Schäden möglich. Die anfängliche neurologische Beurteilung ist ein sehr schlechter Anhaltspunkt für das endgültige Ergebnis (einschließlich fixierter, erweiterter Pupillen). Die schlechtesten prognostischen Indikatoren sind eine fehlende oder unruhige Atmung, fehlende Vitalzeichen oder die Notwendigkeit einer Wiederbelebung.

Die Verletzungsmuster unterscheiden sich deutlich von denen, die bei einem Erhängungsversuch auftreten. Verletzungen der Halswirbelsäule sind recht selten. Die Verletzungen entstehen vor allem durch Druck auf die Halsvenen und -arterien. Die Kompression der Atemwege ist weniger häufig. Die äußere Kompression verursacht eine venöse Hirnstauung, eine hypoxische Zirkulation und eine verminderte arterielle Hirnversorgung. Zu den pulmonalen Komplikationen gehören das Lungenödem (ARDS) und die Bronchopneumonie als Folge der Aspiration.

Das Ödem kann auf eine zentral vermittelte massive Sympathikusentladung zurückzuführen sein, die eine intensive generalisierte Vasokonstriktion und eine Flüssigkeitsverschiebung aus dem hochohmigen Kreislauf in den niederohmigen Lungenkreislauf bewirkt. Die andere Ursache für ein Lungenödem ist der negative intrathorakale Druck, der entsteht, wenn die Person versucht, durch einen verschlossenen Atemweg zu atmen. Frakturen des Schildknorpels sind am häufigsten, Frakturen des Zungenbeins und des Krikoidknorpels sind seltener. Schäden an diesen Strukturen treten häufiger bei über 40-Jährigen auf, da sie verkalkt sind und eine schmale Ligatur verwendet wurde.

Zu den weiteren neurologischen Verletzungen gehören verschiedene Rückenmarkssyndrome, fokale zerebrale Defizite, vorübergehende Hemiparese und größere Infarkte. Verschiedene Nervenlähmungen treten ebenfalls auf, und bei erheblichen Verletzungen kann ein Hirnödem auftreten. Weitere beschriebene Verletzungen sind Zugverletzungen an den Halsschlagadern, bei denen es zu Blutungen in die Gefäßwand oder die Intima kommt. Hyperthermie, Status epilepticus, Subarachnoidalblutung, Ruptur der Speiseröhre und Pneumoperitoneum sind beschrieben worden. Petechien im Gesicht und subkonjunktivale Blutungen sind häufig.

Schlussfolgerung

Dieser Fall wirft wichtige Fragen auf und verdeutlicht die Schwierigkeiten bei der Beurteilung und Behandlung von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen, da sie impulsive und gefährliche Verhaltensweisen zeigen, die zu ihrem eigenen Tod führen können.

Betont den Druck, dem medizinisches Fachpersonal tagtäglich ausgesetzt ist, wenn es mit Patienten zu tun hat, die sich nicht auf angebotene Behandlungsmöglichkeiten wie z. B. Psychotherapie und regelmäßige psychiatrische Nachsorge einlassen, und das hohe Risiko, das sie langfristig für sich selbst in der Gemeinschaft darstellen, wo es einigen dieser Patienten schließlich gelingt, sich selbst zu töten.

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