Vad är diuretika och hur fungerar de?

Diuretika

Välkommen till den här videon om diuretika – innan vi går in på detaljerna om diuretika ska vi gå igenom en kort genomgång av njurens anatomi & Fysiologi:

– Njurens primära funktion är att reglera volymen, sammansättningen & pH-värdet av kroppsvätskor
– Den normalt fungerande njuren behåller ämnen som kroppen behöver & eliminerar de ämnen som inte behövs via urinen.
– Nephronet (bild) är njurens funktionella enhet – varje njure innehåller ca 1 miljon nefroner.
– Nephronet består av en glomerulus & en tubuli.
– Glomerulus är ett nätverk av kapillärer & tubuli är en struktur av epitelceller som är uppdelad i 3 huvudsegment – proximala tubuli, Henle-slinga, & distala tubuli – som var och en skiljer sig åt i struktur & funktion.

Nephronet har 3 primära funktioner:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

Glomerulär filtrering är när arteriellt blod kommer in i glomerulus med ett högt tryck & vattnet, elektrolyterna, & andra lösta ämnen pressas ut ur kapillärerna in i Bowmans kapsel & vidare till den proximala tubuli.

Tubulär reabsorption avser förflyttning av ämnen från tubuli till blodet i de peritubulära kapillärerna.

Tubulär sekretion avser förflyttning av ämnen från blodet i de peritubulära kapillärerna till glomerulärt filtrat som strömmar genom tubuli.

DIURETIKA är läkemedel som utsöndrar vatten, natrium, & andra elektrolyter genom njurarna, varvid urinbildning & output.
– Diuretika ges för att hantera ödem, hjärtsvikt och hypertoni.
– Diuretika verkar på olika ställen i nefronet.
– Deras uppgift är att ↓ reabsorption av Na+ & vatten och till urinproduktionen, därför kallas de ofta för ”vattenpiller”.”

Det finns 3 huvudklasser av diuretika:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Det finns ytterligare 2 typer som inte används lika ofta, men som jag nämner kort:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Thiaziddiuretika
– Det vanligaste diuretikumet
– Hydroklortiazid (alias HCTZ) är det vanligaste thiazidläkemedel som används.
– Ges för långtidsbehandling av hjärtsvikt & hypertoni.
– De fungerar genom ↓ reabsorption av Na+, vatten, & klorid i den distala konvoluterade tubuli.
– Thiazider är inte starka diuretika eftersom det mesta av natriumet återabsorberas innan det når den distala konvoluterade tubuli & endast en liten mängd återabsorberas på denna plats.
– Thiaziddiuretika absorberas väl & ackumuleras endast i njurarna.
– Diuretisk effekt börjar vanligtvis vid 2 timmar & varar 6-24 timmar.
– Thiaziddiuretika är syntetiska läkemedel som är kemiskt besläktade med sulfonamiderna, så de måste användas med försiktighet hos patienter som är allergiska mot sulfonamidläkemedel.

Slingdiuretika
Det diuretikum som väljs när snabba effekter krävs & när njurfunktionen är nedsatt.

– De hämmar Na+ & Cl- reabsorptionen i den uppåtgående delen av Henle-slingan (där reabsorptionen av det mesta filtrerade Na+ sker).
– Loop-diuretika är de mest effektiva & mångsidiga diuretika som finns tillgängliga för klinisk användning.
– Furosemid (Lasix) är det vanligaste loopdiuretikumet
– Furosemid ges vid ödem & hypertoni
– Det kan ges PO och dosen ökas successivt för att erhålla ett adekvat diuretikum- eller antihypertensivt svar
– Om det är nödvändigt att avlägsna ödemet snabbt kan furosemid ges genom långsam IV-push. Det ges också intravenöst vid akut njursvikt & hypertensiv kris.

Kaliumsparande diuretika
Verkar vid den distala tubuli för att ↓ natriumreabsorption & kaliumutsöndring.

– Kaliumsparande diuretika är svaga diuretika när de används ensamma och ges därför vanligtvis i kombination med en tiazid som HCTZ som är ett kaliumförlorande diuretikum.
– En viktig biverkning av dessa läkemedel är hyperkalemi (för mycket kalium) – därför bör patienterna inte få kaliumtillskott, eller äta livsmedel med högt kaliuminnehåll, eller använda saltsubstitut (som innehåller KCl i stället för NaCl).
Kaliumsparande diuretika inkluderar:
Spironolakton – blockerar de natriumhållande effekterna av aldosteron
Amilorid & Triamteren – båda verkar direkt på den distala tubuli för att ↓ utbytet av natrium mot kalium.

Nu kommer de 2 inte så vanliga diuretika som jag nämnde:
Karbonanhydrashämmare
– De svagaste av diuretika & används sällan vid kardiovaskulära sjukdomar.
– Den primära användningen är vid behandling av glaukom.
Läkemedel i denna klass inkluderar:

 acetazolamide & methazolamide

Osmotiska diuretika
– Hämmar reabsorptionen av vatten & natrium och ger snabb diures
– De ges intravenöst
– Vanligt exempel är Mannitol – användbart vid behandling av oliguri eller anuri & kan förhindra akut njursvikt vid en långvarig operation eller trauma.

Biverkningar av diuretika:
De viktigaste biverkningarna är vätske- & elektrolytobalans.
– Det vanligaste problemet med thiazid & loopdiuretika är hypokalemi (K < 3.5), vilket ibland kräver behandling med kaliumtillskott.
– Thiazid & loopdiuretika = hypokalemi

(K+ level <3.5 mEq/L)

– Potentiellt allvarlig biverkning av kaliumsparande diuretika är hyperkalemi (K > 5), vilket kan leda till hjärtrytmrubbningar.
– Kaliumsparande diuretika = hyperkalemi

(K+ level >5 mEq/L)

Andra biverkningar av kaliumförlorande diuretika (tiazider & loopdiuretika) är:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Läkemedel som ökar effekterna av diuretika:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Läkemedel som minskar effekterna av diuretika:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Råden till patienten att tala om för läkaren att de tar diuretika innan de börjar med ett annat läkemedel.

Ting som du kan lära din patient:
Reducera natriumintaget i kosten för att diuretika ska bli effektivare (undvik bordssalt & uppenbart salta livsmedel eftersom de kan förvärra ödem & hypertoni).

När man tar kaliumförlorande diuretika (HCTZ) kan läkaren rekommendera att man ökar intaget av kaliumhaltiga livsmedel (bananer, juice) eller så kan de skriva ut ett kaliumtillskott.
När du tar kaliumsparande diuretika får du inte använda saltsubstitut, eftersom de innehåller kaliumklorid i stället för natriumklorid.
Använd skydd mot solljus eftersom diuretika orsakar känslighet för solen.
Drick inte alkohol eller ta andra mediciner utan läkarens godkännande.
Ta diuretika tidigt på dagen, för att minska nattliga toalettbesök.

Jag har täckt en hel del information här, så gå gärna tillbaka & recension. Och tack för att du tittade på denna videohandledning om DIURETICS.