Mi a vízhajtók és hogyan hatnak?

Diuretikumok

Köszöntöm önöket a diuretikumokról szóló videón – mielőtt belemennénk a diuretikumok részleteibe, tekintsük át röviden a vese anatómiáját & élettanát:

– A vese elsődleges feladata a testnedvek mennyiségének, összetételének, & pH-jának szabályozása
– A normálisan működő vese visszatartja a szervezet számára szükséges anyagokat & a nem szükségeseket a vizelet útján eltávolítja.
– A nefron (kép) a vese funkcionális egysége – minden vesében kb. 1 millió nefron található.
– A nefron egy glomerulusból & egy tubulusból áll.
– A glomerulus kapillárisok hálózata & a tubulus hámsejtekből álló szerkezet, amely 3 fő szegmensre – proximális tubulus, Henle-hurok, & disztális tubulus – oszlik, amelyek mindegyike szerkezetében & funkciójában különbözik.

A nefron 3 elsődleges funkcióval rendelkezik:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

Glomeruláris szűrésről van szó, amikor az artériás vér nagy nyomáson belép a glomerulusba & a víz, az elektrolitok, & egyéb oldott anyagok a kapillárisokból a Bowman-kapszulába & a proximális tubulusba nyomódnak.

A tubuláris reabszorpció az anyagok mozgását jelenti a tubulusból a peritubuláris kapillárisokban a vérbe.

A tubuláris szekréció az anyagok mozgására utal a peritubuláris kapillárisokban lévő vérből a tubulusokon keresztül áramló glomeruláris filtrátba.

A diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyek a víz, nátrium, & egyéb elektrolitok kiválasztását a vesén keresztül, ezáltal a vizeletképzés & kibocsátását.
– A diuretikumok ödéma, szívelégtelenség és magas vérnyomás kezelésére adhatók.
– A diuretikumok a nefron különböző pontjain hatnak.
– Feladatuk a Na+ & víz ↓ reabszorpciója és a vizeletürítés, ezért gyakran nevezik őket víztablettának.”

A vízhajtóknak 3 fő osztálya van:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Van még 2 további típus, amelyeket nem használnak olyan gyakran, de röviden megemlítem:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Tiazid diuretikumok
– Leggyakrabban használt vízhajtók
– A hidroklorotiazid (más néven HCTZ) a leggyakrabban használt tiazid gyógyszer.
– Szívelégtelenség & magas vérnyomás hosszú távú kezelésére adják.
– A Na+, víz, & klorid ↓ reabszorpciójával hatnak a disztális konvolúciós tubulusban.
– A tiazidok nem erős vízhajtók, mert a nátrium nagy része visszaszívódik, mielőtt elérné a distalis convolutált tubulust & csak kis mennyiség szívódik vissza ezen a helyen.
– A tiazid diuretikumok jól felszívódnak & csak a vesében halmozódnak fel.
– A vizelethajtó hatás általában 2 órakor kezdődik & 6-24 órán át tart.
– A tiazid diuretikumok szintetikus gyógyszerek, amelyek kémiailag a szulfonamidokkal rokonok, ezért szulfonamid gyógyszerekre allergiás betegeknél óvatosan kell alkalmazni.

Hurokdiuretikumok
A diuretikumok választása, ha gyors hatásra van szükség &, ha a vesefunkció károsodott.

– Gátolják a Na+ & Cl- reabszorpciót a Henle-hurok felszálló végtagjában (ahol a legtöbb szűrt Na+ reabszorpciója történik).
– A hurokdiuretikumok a leghatékonyabb & sokoldalúan alkalmazható klinikai diuretikumok.
– A furoszemid (Lasix) a leggyakrabban alkalmazott hurokdiuretikum
– A furoszemidet ödéma & magas vérnyomás esetén adják
– Adható PO, az adagot fokozatosan növelve a megfelelő diuretikus vagy vérnyomáscsökkentő válasz eléréséhez.
– Ha az ödémát gyorsan kell megszüntetni, a furoszemid lassú infúzióval is adható. IV-ben is adják akut veseelégtelenség & hipertóniás krízis esetén.

Káliumkímélő diuretikumok
A distalis tubulusban hatnak ↓ nátrium reabszorpció & kálium kiválasztás.

– A káliumspóroló diuretikumok önmagukban alkalmazva gyenge diuretikumok, ezért általában tiaziddal, például HCTZ-vel kombinálva adják, amely káliumvesztő diuretikum.
– Ezeknek a gyógyszereknek egyik fő mellékhatása a hiperkalémia (túl sok kálium) – ezért a betegeknek nem szabad kálium-kiegészítőket adni, vagy magas káliumtartalmú ételeket enni, vagy sóhelyettesítőket (amelyek NaCl helyett KCl-t tartalmaznak) használni.
A káliumkímélő diuretikumok közé tartoznak:
Spironolakton – gátolja az aldoszteron nátriumot visszatartó hatását
Amilorid & Triamteren – mindkettő közvetlenül a distalis tubulusra hat ↓ a nátrium káliumra történő cseréje.

Most az általam említett 2 nem túl gyakori diuretikum:
Karbon anhidráz gátlók
– A leggyengébb diuretikumok & ritkán alkalmazzák szív- és érrendszeri betegségekben.
– Elsődlegesen a glaukóma kezelésében alkalmazzák.
Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek közé tartoznak:

 acetazolamide & methazolamide

Ozmotikus diuretikumok
– Gátolják a víz & nátrium visszaszívódását és gyors diurézist eredményeznek
– Intravénásan adják őket
– Gyakori példa a mannitol – hasznos az oliguria vagy anuria kezelésében & megelőzheti az akut veseelégtelenséget egy elhúzódó műtét vagy trauma során.

A diuretikumok mellékhatásai:
A legfontosabb mellékhatások a folyadék &elektrolit egyensúlyzavarok.
– A tiazid & hurokdiuretikumok leggyakoribb problémája a hipokalémia (K < 3.5), amely néha káliumpótlással történő kezelést igényel.
– Thiazid & hurokdiuretikumok = hipokalémia

(K+ level <3.5 mEq/L)

– A káliumkímélő diuretikumok potenciálisan súlyos mellékhatása a hiperkalémia (K > 5), amely szívritmuszavarokhoz vezethet.
– Káliumkímélő diuretikumok = hiperkalémia

(K+ level >5 mEq/L)

A káliumcsökkentő diuretikumok (tiazidok & hurokdiuretikumok) egyéb mellékhatásai közé tartoznak:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

A diuretikumok hatását fokozó gyógyszerek:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

A vízhajtók hatását csökkentő gyógyszerek:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Tanácsos a betegnek, hogy egy másik gyógyszer szedése előtt tájékoztassa orvosát, hogy vízhajtókat szed.

A betegének megtanítandó dolgok:
csökkentse a nátriumbevitelt az étrendben, hogy a vízhajtó gyógyszerek hatásosabbak legyenek (kerülje az asztali sót & a nyilvánvalóan sós ételeket, mivel ezek súlyosbíthatják az ödémás & magas vérnyomást).

Káliumvesztő vízhajtók (HCTZ) szedése esetén az orvos javasolhatja a káliumtartalmú élelmiszerek (banán, gyümölcslé) bevitelének növelését, vagy kálium-kiegészítőt írhat elő.
Káliumcsökkentő vízhajtók szedésekor ne használjon sóhelyettesítőket, mivel ezek nátrium-klorid helyett kálium-kloridot tartalmaznak.
Védekezzen a napfény ellen, mivel a vízhajtók napérzékenységet okoznak.
Ne fogyasszon alkoholt, és ne szedjen egyéb gyógyszereket az orvos jóváhagyása nélkül.
Vegye be a vízhajtót a nap korai szakaszában, hogy csökkentse az éjszakai fürdőszobába járást.

Elég sok információt lefedtem itt, ezért nyugodtan térjen vissza & az áttekintéshez. És köszönöm, hogy megnézted ezt a videós bemutatót a DIURETICS-ről.