O que são Diuréticos e Como Funcionam?

Diuréticos

Bem-vindos a este vídeo sobre diuréticos – antes de entrarmos nos detalhes dos diuréticos, vamos fazer uma breve revisão da Anatomia & Fisiologia do rim:

– A função primária do rim é regular o volume, composição, & pH dos fluidos corporais
– O rim que normalmente funciona retém substâncias necessárias ao organismo & elimina aquelas que não são necessárias à urina.
– O nefrónio (pic) é a unidade funcional do rim – cada rim contém aproximadamente 1 milhão de nefrónios.
– O nefrónio é constituído por um glomérulo & um túbulo.
– O glomérulo sendo uma rede de capilares & sendo o túbulo uma estrutura de células epiteliais que é dividida em 3 segmentos principais – o túbulo proximal, laço de Henle, & túbulo distal – cada um diferindo em estrutura & função.

O nefrónio tem 3 funções principais:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

A filtração glomerular é quando o sangue arterial entra no glomérulo a uma pressão elevada & a água, electrólitos, & outros solutos são empurrados para fora dos capilares para dentro da cápsula do Bowman, & para o túbulo proximal.

Reabsorção tubular refere-se ao movimento de substâncias do túbulo para o sangue nos capilares peritubulares.

Secreção tubular indica o movimento de substâncias do sangue nos capilares peritubulares para o filtrado glomerular que flui através dos túbulos.

DIURÉTICA são drogas que a excreção de água, sódio, & outros eletrólitos através dos rins, assim formação de urina & saída.
– Diuréticos são dados para controlar edema, insuficiência cardíaca e hipertensão.
– Diuréticos atuam em diferentes locais no nefrónio.
– O seu trabalho é para ↓ reabsorção de Na+ & água, e para a saída de urina, portanto muitas vezes referido como um “comprimido de água”.”

Existem 3 classes principais de diuréticos:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Há 2 tipos adicionais que não são usados com tanta frequência, mas vou mencionar brevemente:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Diuréticos de tiazida
– Diuréticos mais comumente usados
– Hidroclorotiazida (a.k.a. HCTZ) é a droga de tiazida mais comumente usada.
– Dado para o tratamento a longo prazo da insuficiência cardíaca & hipertensão.
– Funcionam por ↓ reabsorção de Na+, água, & cloreto no túbulo convoluto distal.
– Os diuréticos de tiazida não são diuréticos fortes porque a maioria do sódio é reabsorvida antes de atingir o túbulo convoluto distal & apenas uma pequena quantidade é reabsorvida neste local.
– Os diuréticos de tiazida são bem absorvidos & acumulam-se apenas nos rins.
– O efeito diurético geralmente começa às 2 horas & dura 6-24 horas.
– Os diuréticos de tiazida são drogas sintéticas que estão quimicamente relacionadas com as sulfonamidas, por isso devem ser usados com precaução em pacientes alérgicos a sulfonamidas.

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Diuréticos de lúpulo
O diurético de escolha quando são necessários efeitos rápidos & quando a função renal é prejudicada.

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– Inibem a reabsorção de Na+ & Reabsorção Cl- no membro ascendente do laço de Henle (onde ocorre a reabsorção da maioria dos Na+ filtrados).
– Os diuréticos de laço são os mais eficazes & diuréticos versáteis disponíveis para uso clínico.
– Furosemida (Lasix) é o diurético de laço mais usado
– Furosemida é dado para edema &- Hipertensão arterial
– Pode ser dado PO, com dosagem gradualmente aumentada para obter resposta diurética ou anti-hipertensiva adequada.
– Se for necessário remover o edema rapidamente, a furosemida pode ser dada por empurrão intravenoso lento. Também é administrada IV para insuficiência renal aguda & crise hipertensiva.

Diuréticos reparadores de potássio
Act no tubo distal para ↓ reabsorção de sódio & excreção de potássio.

– Diuréticos reparadores de potássio são diuréticos fracos quando usados sozinhos, por isso são normalmente dados em combinação com um diurético de tiazida como o HCTZ que é um diurético reparador de potássio.
– Um efeito adverso importante destes medicamentos é a hipercalemia (demasiado potássio) – por isso os pacientes não devem receber suplementos de potássio, ou comer alimentos ricos em potássio, ou usar substitutos de sal (que contêm KCl em vez de NaCl).
Os diuréticos que economizam potássio incluem:
Spironolactona – bloqueia os efeitos de retenção de sódio da aldosterona
Amilorida & Triamtereno – ambos atuam diretamente no túbulo distal para ↓ a troca de sódio por potássio.

Agora os 2 diuréticos não tão comuns que mencionei:
Inibidores de anidrase carbónica
– O mais fraco dos diuréticos & raramente usado em doenças cardiovasculares.
– O uso primário é no tratamento do glaucoma.
– Os medicamentos nesta classe incluem:

 acetazolamide & methazolamide

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Diuréticos osmóticos
– Inibem a reabsorção de água & sódio e produzem diurese rápida
– São dados IV
– Exemplo comum é o Manitol – útil no tratamento de oligúria ou anúria & pode prevenir insuficiência renal aguda durante uma cirurgia prolongada ou trauma.

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Efeitos adversos dos diuréticos:
Os maiores efeitos adversos são líquidos &Desequilíbrios eletrolíticos.
– O problema mais frequente com tiazida & Diuréticos de laço é hipocalemia (K < 3.5), às vezes exigindo tratamento com suplementos de potássio.
– Tiazida & Diuréticos de laço = hipocalemia

(K+ level <3.5 mEq/L)

– O efeito colateral potencialmente grave dos diuréticos de laço é a hipercalemia (K > 5), que pode levar a disritmias cardíacas.
– Diuréticos com perda de potássio = hipercalemia

(K+ level >5 mEq/L)

Outros efeitos adversos dos diuréticos com perda de potássio (tiazidas & diuréticos de laço) incluem:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Drogas que aumentam os efeitos dos diuréticos:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Medicamentos que diminuem os efeitos dos diuréticos:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Aconselhe o paciente a dizer ao seu médico que está a tomar diuréticos antes de iniciar outro medicamento.

Coisas para ensinar ao seu paciente:
Reduzir a ingestão de sódio na dieta para ajudar os diuréticos a serem mais eficazes (evitar sal de mesa & alimentos obviamente salgados, pois podem agravar o edema & hipertensão).

Ao tomar diuréticos com perda de potássio (HCTZ) o médico pode recomendar o aumento da ingestão de alimentos contendo potássio (bananas, JO) ou pode prescrever um suplemento de potássio.
Quando tomar diuréticos economizadores de potássio, não use substitutos do sal, pois eles contêm cloreto de potássio em vez de cloreto de sódio.
Utilize proteção contra a luz solar, pois os diuréticos causam sensibilidade ao sol.
Não beba álcool ou tome outros medicamentos sem a aprovação do médico.
Tome diurético no início do dia, para diminuir as viagens noturnas ao banheiro.

Cobri muitas informações aqui, portanto sinta-se à vontade para voltar & rever. E obrigado por ver este vídeo tutorial em DIURÉTICA.