Powered Intracapsular Tonsillectomy är ett säkert alternativ till traditionell tonsillektomi

Bottom line: PITA är ett säkert förfarande som erbjuder jämförbar sjukdomskontroll med konventionell tonsillektomi för barn som lider av obstruktiv sömnapné på grund av hypertrofiska tonsiller, men det lämnar kvar vävnad som kan vara ett fokus för kronisk inflammation eller återväxt av tonsiller.

Bakgrund: Trots kirurgiska teknikframsteg kompliceras tonsillektomi fortfarande av postoperativ smärta, minskat oralt intag och minskad aktivitet. Många grupper har föreslagit subtotal tonsillektomi som en alternativ behandling för pediatrisk OSA. Flera studier har föreslagit att mikrodebrider-tonsillektomi är överlägsen konventionell kirurgisk excision med avseende på blodförlust, dehydrering och postoperativ återhämtningstid.

Studieutformning: Systemisk genomgång och metaanalys av 25 studier med totalt 8 078 deltagare.

Situation: PubMed, Scopus, Embase, Web of Science och databaserna Cochrane Central Register of Controlled Trials i sin helhet fram till mars 2017.

Synopsis: Sammantaget fanns det ingen signifikant skillnad i operativ tid eller operativ blodförlust mellan PITA- och konventionell tonsillektomi grupperna. Smärtan på de postoperativa dagarna (POD) 1, 3, 5 och 7 var dock signifikant lägre i PITA-gruppen, och de krävde signifikant mindre mängder analgesi under den postoperativa perioden och signifikant kortare tid för att återuppta en normal kost; tiden för att återgå till normal aktivitet var också signifikant lägre. Förekomsten av postoperativ inläggning på grund av uttorkning eller postoperativ blödningskontroll i operationssalen var statistiskt lägre i PITA-gruppen, medan förekomsten av postoperativ tonsillåterväxt var statistiskt högre. PITA minskade AHI-poängen och OSA-18 totalpoängen och förbättrade O2-mättnaden signifikant.

I randomiserade kontrollerade studier (RCT) fortsatte PITA:s fördel på postoperativ smärta fram till POD 5, dess effekt på tiden för att återuppta en normal kost var måttligt signifikant och tiden för att återgå till normal aktivitet var starkt signifikant. I icke-RCT:erna försvann effekten av PITA på postoperativ smärta vid POD 5. PITA hade en mycket stark effekt på tiden för att återuppta normal kost och postoperativ smärta.

Citat: Lee HO, Lee HS, Yoon HY, Jin HJ, Hwang SH. Säkerheten och effekten av powered intracapsular tonsillektomi hos barn:. Laryngoscope. 2018;128:732–744.