Die Powered Intracapsular Tonsillectomy ist eine sichere Alternative zur herkömmlichen Tonsillektomie

Fazit: Die PITA ist ein sicheres Verfahren, das bei Kindern, die an obstruktiver Schlafapnoe aufgrund hypertropher Tonsillen leiden, eine vergleichbare Krankheitskontrolle wie die herkömmliche Tonsillektomie bietet, aber es verbleibt Restgewebe, das ein Brennpunkt für chronische Entzündungen oder das Nachwachsen von Tonsillen sein kann.

Hintergrund: Trotz des Fortschritts der chirurgischen Technik wird die Tonsillektomie immer noch durch postoperative Schmerzen, eingeschränkte orale Aufnahme und reduzierte Aktivität erschwert. Viele Gruppen haben die subtotale Tonsillektomie als alternative Behandlung für pädiatrische OSA vorgeschlagen. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass die Tonsillektomie mit Mikrodebridern der konventionellen chirurgischen Exzision in Bezug auf Blutverlust, Dehydrierung und postoperative Erholungszeit überlegen ist.

Studiendesign: Systemische Überprüfung und Meta-Analyse von 25 Studien mit insgesamt 8.078 Teilnehmern.

Setting: PubMed, Scopus, Embase, Web of Science und das Cochrane Central Register of Controlled Trials Datenbanken in ihrer Gesamtheit bis März 2017.

Synopse: Insgesamt gab es keinen signifikanten Unterschied in der Operationszeit oder dem operativen Blutverlust zwischen der PITA- und der konventionellen Tonsillektomie-Gruppe. Allerdings waren die Schmerzen an den postoperativen Tagen (POD) 1, 3, 5 und 7 in der PITA-Gruppe signifikant geringer, und sie benötigten signifikant weniger Analgetika in der postoperativen Periode und signifikant weniger Zeit, um eine normale Ernährung wieder aufzunehmen; die Zeit bis zur Rückkehr zur normalen Aktivität war ebenfalls signifikant geringer. Die Häufigkeit der postoperativen Einweisung aufgrund von Dehydrierung oder postoperativer Blutungskontrolle im Operationssaal war in der PITA-Gruppe statistisch niedriger, während die Häufigkeit des postoperativen Nachwachsens der Tonsillen statistisch höher war. PITA verringerte den AHI-Score und den OSA-18-Gesamtscore und verbesserte die O2-Sättigung signifikant.

In randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) hielt der Nutzen von PITA bei postoperativen Schmerzen bis zum fünften Tag nach der Operation an, seine Wirkung auf die Zeit bis zur Wiederaufnahme einer normalen Ernährung war mäßig signifikant, und die Zeit bis zur Rückkehr zu normaler Aktivität war stark signifikant. In den Nicht-RCTs verschwand die Wirkung von PITA auf die postoperativen Schmerzen bis zum 5. postoperativen Tag; sie hatte eine sehr starke Wirkung auf die Zeit bis zur Wiederaufnahme einer normalen Ernährung und die postoperativen Schmerzen.

Zitat: Lee HO, Lee HS, Yoon HY, Jin HJ, Hwang SH. Die Sicherheit und Wirksamkeit der motorisierten intrakapsulären Tonsillektomie bei Kindern:. Laryngoscope. 2018;128:732–744.