Hantering av cervikala myom | Grain of sound

OPERATIVA STEG FÖR LAPAROSKOPISK MYOMECTOMY I CERVIKALT MYOM

En uterusmanipulator förs normalt in genom livmoderhalsen in i livmodern före operationen, vilket ibland inte är möjligt hos patienter med ett myom som böljar ut ur livmoderns yttre öppning in i slidan.

Standardkirurgiska steg för operativ laparoskopi följs. Pneumoperitoneum kan erhållas med den slutna metoden. Den primära 10 mm trokären kan i sådana fall föras in på en punkt 2-3 cm ovanför naveln eller i Palmer’s area. Vi föredrar tre 5 mm trokars (en mittlinje och två laterala) i nedre bukregionen.

Ett steg som är värt att överväga vid stora cervikala myom är bilateral ligatur av livmoderartären före myomektomi eller hysterektomi. Uterus kan närmas genom att öppna det breda ligamentet vid runda ligamentet och identifiering och ligatur vid dess ursprung från den inre iliakala artären genom retrograd navelbandsspårning.

En genomsnittlig mängd på 20 U/mL utspädd i 200 ml saltlösning kan laparoskopiskt injiceras in i myomet vid förekomst av ett myom i den bakre livmoderväggens bakre del och i skiktet mellan myomet och serosa, i ett försök att minska den operativa blodförlusten.

Ureterens förlopp bekräftas med särskild uppmärksamhet på de sakrala uterina ligamentfästena, för att fastställa förskjutningen i det relativa läget för livmoderartärerna eller uretern. Ibland när myomet är stort och gränserna svåra att bekräfta öppnas det breda ligamentet med ett främre tillvägagångssätt för att avgränsa myomet.

Om det rör sig om en typ av främre vägg görs ett tvärgående snitt i den uterovesikala påsen och i peritoneum, för att utföra en trubbig dissektion av urinblåsan. När man utför dragning och enucleation med en laparoskopisk myomectomiskruv hålls sårbasen med en bipolär griptång och samtidigt uppnås fullständig homeostas tillsammans med dissektionen för att undvika svårigheter efter enucleation på grund av indragna kapillärer.

Vid bakre myom föredrar vi ett vertikalt snitt i medellinjen för att undvika att skada kärlen och för att hålla sig på ett säkert avstånd från urinledarna .

Vid bakre myom föredrar vi ett vertikalt snitt i medellinjen för att undvika att skada kärlen och för att hålla sig på säkert avstånd från urinledarna

När det cervikala myomet är helt enukleerat utförs morcellering. Om fullständig enukleation är svår med stora myom och det finns begränsat bäckenutrymme för dragning, morceleras myomet ibland när det fortfarande är fäst vid livmodern. Tillvägagångssättet bör varieras beroende på myomets storlek och läge.

Den svåraste delen av cervikal myomektomi är att suturera sårbasen efter enukleation. Fullständig dissektion av de omgivande organen såsom urinblåsan och urinledaren, nära sårbasen, är svår. Blödning gör det svårt att bibehålla synfältet, vilket ökar risken för skador vid suturering. Ett bottom-up-förfarande gör det möjligt att utföra suturering på ett säkert sätt genom att ge ett fullständigt synfält .

Suturering av resulterande defekt

Den resulterande defekten sutureras med ca 1 cm mellanrum med 1/0 eller 2/0 absorberbart suturmaterial. För det andra lagret kan kontinuerliga suturer av muskelskiktet göras med 1/0-suturer för det första lagret av cervikalmucosa. Det rekommenderas att stänga peritoneum också med suturer, för att återställa anatomin.