子宮頸部筋腫の取り扱い | Grain of sound

OPERATIVE STEPS FOR LAPAROSCOPIC MYOMECTOMY IN CERVICAL MYOMA

手術前に通常子宮頸管から子宮内へマニピュレーターを挿入しますが、子宮外果から膣へ膨らんだ筋腫ではできない場合があります

手術用腹腔鏡の標準手術ステップに従って行われます。 気腹はclosed methodで可能である。 このような症例では臍上2-3cmの位置やpalmer’s areaに10mmの第一トロカールを挿入することがある。

巨大な子宮頸部筋腫で考慮すべきステップは、子宮筋腫核出術または子宮摘出術の前に両側子宮動脈を結紮することである。 子宮は円形靭帯で広靭帯を開き、逆行性臍帯追跡で内腸骨動脈からの起始部を確認し結紮することでアプローチできる。

子宮後壁筋腫の場合、腹腔鏡的に200mLの食塩水で平均20U/mLを希釈し筋腫に注入し、手術時の血液損失を減少させようと試みることが可能である。

尿管の走行は、仙骨子宮靭帯付着部に特に注意して確認し、子宮動脈や尿管の相対位置のズレを判断する。 前壁型の場合、子宮袋と腹膜を横方向に切開し、膀胱の鈍的剥離を行う。 腹腔鏡下子宮筋腫核出術スクリューで牽引核出術を行う場合、毛細血管の後退による核出術後の困難を避けるため、バイポーラ把持鉗子で創根を保持し、剥離と同時に完全な恒常性を保つ。

後方筋腫では、血管を傷つけず尿管から安全に距離を置くために正中線垂直切開が好ましい。

Cervical Myomaを完全に核出する後、morcellationが実施されます。 筋腫が大きく完全な核出しが困難で、牽引のための骨盤スペースが限られている場合は、筋腫がまだ子宮に付着している状態でモルセル化することもある。

子宮頸部筋腫核出術で最も難しいのは、核出後の創の基部を縫合することである。 膀胱や尿管など創の根元付近の臓器を完全に切り離すことは困難である。 また、出血により視野の確保が困難となり、縫合時に損傷する可能性が高くなります。

結果欠損は1/0または2/0の吸収性縫合材で約1cm間隔で縫合されます。 2層目の筋層の連続縫合は、1層目の頸部粘膜の1/0縫合で行うことができる。 解剖学的な復元をするために、腹膜も縫合で閉じることが推奨される

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