Kommentar

Denna studie testade inte effekten av haloperidol och olanzapin när SUD var samtidigt närvarande hos personer med psykoser, men den bekräftade det ofta rapporterade resultatet att en historia av missbruk av substanser är en signifikant prediktor för sämre terapeutiskt svar.1 Både typiska och nya neuroleptika visade jämförbar effektivitet när det gäller att minska antalet psykotiska symtom hos patienter utan en historia av SUD. Olanzapin verkade vara mindre effektivt än haloperidol hos personer med en historia av missbruk av alkohol och narkotika, särskilt hos dem som hade alkoholism i kombination. Detta är ett förbryllande resultat. Det finns ett växande samförstånd inom beroendepsykiatrin som förordar atypiska antipsykotika för att behandla sådan dubbelpatologi.2,3 Olanzapin har visat sig vara effektivt för att minska både psykotiska symtom och beroendesymptom i tidigare öppna4 och naturalistiska uppföljningsstudier.5

Förmågan att föredra atypiska läkemedel grundar sig på några trovärdiga antaganden: (1) typiska neuroleptika, med sin långvariga blockering av D2-receptorer, är mer benägna att framkalla överkänslighet med en följdriktig ökning av belöningseffekter av drogerna6; (2) de orsakar parkinsonsk utarmning (anhedoni) och förbättrar inte de negativa symtomen, två fenomen som tros främja droganvändning; och (3) den förbättring av de kognitiva funktionerna som atypiska antipsykotika påstås ge upphov till ökar fördelarna med rehabiliteringsterapi för missbrukare7 .

Denna studie mätte den initiala effektiviteten i den tidiga fasen av psykotisk sjukdom då deltagarna var i remission, de fall med dubbeldiagnos som ingick i studien har sannolikt haft mindre allvarliga former av missbrukspatologi. Kanske blir de påstådda fördelarna med nya antipsykotika mer uppenbara i de kroniska stadierna, när de kumulativa effekterna av progressiv försämring och neuroleptika-biverkningar är en större faktor.

Denna korta prövning har ändå visat, än en gång, att atypiska läkemedel förbättrar följsamheten till behandlingen. Detta är förvisso ett viktigt övervägande, eftersom det finns belägg för att ett mer omfattande terapisvar vid dubbelpatologi endast kan förväntas på längre sikt.8 Å andra sidan saknas fortfarande information om de specifika metaboliska effekter (t.ex. blodfetter och glukos) som atypiska neuroleptika skulle kunna ha hos patienter med leverdysfunktion på grund av alkoholskador eller injektionsförvärvade virusinfektioner.