Instabilitet i extensor carpi ulnaris hos idrottare – diagnos och behandling☆

Denna artikel fokuserar särskilt på instabilitet i extensor carpi ulnaris (ECU) senan hos idrottare. ECU-instabilitet uppstår när insufficiens i det fibro-osseösa underhöljet gör att ECU-senen kan subluxera ut ur det distala ulnariska spåret, vilket kan resultera i smärtsam knäppning av senan på den ulnariska sidan av handleden. Etiologierna omfattar ofta akut traumatisk ruptur av underhöljet eller kronisk degeneration av underhöljet. Skador ses ofta hos stav-, racket- och klubbidrottare (t.ex. hockey, baseball, golf och tennis). En noggrann anamnes och fysisk undersökning är nycklarna till diagnosen, men avancerad bilddiagnostik kan spela en roll, särskilt vid bedömningen av samtidiga ulnokarpala kompartmentpatologier som orsaker till smärta i den ulnarsidiga handleden. Akuta och kroniska skador på underhinnan omfattar ett spektrum av presentationer som inkluderar smärta och oro med provokation av instabilitet i ECU, öppen instabilitet och smärtsam knäppning av ECU, och en kroniskt inkompetent underhinna med tendinopatiska förändringar i ECU och tenosynovit i extensorerna. Initial konservativ behandling består av immobilisering av underarmen i pronation med handleden immobiliserad i ett läge av extension och radiell deviation. Vid ihållande smärtsam knäppning av ECU kan behandlingen under säsongen omfatta användning av kortisoninjektion för att försöka uppnå smärtfri knäppning tills reparation eller rekonstruktion kan utföras under lågsäsong. Kirurgisk behandling är indicerad i svårbehandlade fall och kan bestå av reparation av den rivna kanten av ECU:s underhölje eller oftare rekonstruktion av extensor retinaculum för att skapa en stabiliserande slinga för senan.