Extensor Carpi Ulnaris Instabilitet hos atleter – diagnose og behandling☆

Denne artikel fokuserer specifikt på instabilitet i extensor carpi ulnaris-senen (ECU) hos atleter. ECU-instabilitet opstår, når insufficiens i den fibro-ossale subsheath gør det muligt for ECU-senen at subluxere ud af den distale ulnare rille, hvilket kan resultere i smertefuldt knæk af senen på den ulnare side af håndleddet. Ætiologier omfatter almindeligvis akut traumatisk ruptur af underskeden eller kronisk degeneration af underskeden. Skaderne ses ofte hos stav-, racket- og klubatleter (dvs. hockey, baseball, golf og tennis). En omhyggelig anamnese og en fysisk undersøgelse er nøglen til diagnosen, men avanceret billeddannelse kan spille en rolle, især ved vurderingen af samtidige ulnocarpale kompartmentpatologier som årsager til ulnarsidet håndledssmerte. Akutte og kroniske subsheath-skader omfatter et spektrum af præsentationer, herunder smerte og ængstelse med provokation af ECU-instabilitet, åbenlys instabilitet og smertefuldt ECU-snapping og en kronisk inkompetent subsheath med ECU-tendinopatiske forandringer og tenosynovitis extensorus. Den indledende konservative behandling består i immobilisering af underarmen i pronation med håndleddet immobiliseret i ekstension og radial deviation. Ved vedvarende smertefuld knæk af ECU’en kan behandlingen i sæsonen omfatte anvendelse af kortisoninjektion for at forsøge at opnå smertefri knæk, indtil reparation eller rekonstruktion kan foretages uden for sæsonen. Kirurgisk behandling er indiceret i genstridige tilfælde og kan bestå af reparation af den revet kant af ECU-underskeden eller hyppigere af rekonstruktion af extensor retinaculum for at skabe en stabiliserende slynge for senen.