Extensor Carpi Ulnaris Instability in Athletes – Diagnosis and Treatment☆

Questo articolo si concentra specificamente sull’instabilità del tendine dell’extensor carpi ulnaris (ECU) negli atleti. L’instabilità dell’ECU si verifica quando l’insufficienza del sottoguaina fibro-ossea permette al tendine dell’ECU di sublussare fuori dal solco ulnare distale, il che può provocare uno schiocco doloroso del tendine sul lato ulnare del polso. Le eziologie includono comunemente la rottura traumatica acuta del sottoguaina o la degenerazione cronica del sottoguaina. Le lesioni sono spesso osservate negli atleti di bastone, racchetta e club (cioè, hockey, baseball, golf e tennis). Un’attenta anamnesi del paziente e un esame fisico sono le chiavi per la diagnosi, ma l’imaging avanzato può giocare un ruolo, soprattutto nella valutazione delle patologie concomitanti del compartimento ulnocarpale come cause di dolore al lato ulnare del polso. Le lesioni acute e croniche del sottoguaina comprendono uno spettro di presentazioni tra cui il dolore e l’apprensione con provocazione di instabilità dell’ECU, instabilità franca e schiocco doloroso dell’ECU, e un sottoguaina cronicamente incompetente con cambiamenti tendinopatici dell’ECU e tenosinovite estensoria. Il trattamento conservativo iniziale consiste nell’immobilizzazione dell’avambraccio in pronazione con il polso immobilizzato in una posizione di estensione e deviazione radiale. Per lo schiocco doloroso persistente dell’ECU, la gestione durante la stagione può includere l’uso dell’iniezione di cortisone per tentare di ottenere uno schiocco indolore fino alla riparazione o alla ricostruzione che può essere eseguita nella bassa stagione. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi refrattari e può consistere nella riparazione del bordo strappato della guaina dell’ECU o più frequentemente nella ricostruzione del retinacolo dell’estensore per creare un’imbracatura stabilizzante per il tendine.