Fluidiserad terapi (Fluidoterapi)

Nummer: 0450

Policy

Aetna anser att fluidiserad terapi är medicinskt nödvändig för behandling av akuta eller subakuta traumatiska eller icke-traumatiska sjukdomar i extremiteternas rörelseorgan.

Aetna anser att fluidiserad terapi är experimentell och undersökande för alla andra indikationer (t.ex, karpaltunnelsyndrom, extremitetsödem efter stroke, återuppvärmning av hypotermiska personer och reumatoid artrit) på grund av otillräcklig evidens i peer-reviewed litteratur för andra indikationer än de som anges ovan.

Anteckningar: Fluidiserad terapi anses vara en fysioterapimodalitet som omfattas av riktlinjerna för fysioterapi och eventuella tillämpliga förmånsgränser i planen för fysioterapi.

Aetna täcker endast de yrkesmässiga avgifterna för en fysioterapeut eller andra erkända, licensierade vårdgivare för fluidiserad terapi och andra fysioterapimodaliteter som kräver direkt, enskild, patientkontakt. Kontrollera förmånsbeskrivningar.

Bakgrund

Vätsketerapi (Fluidoterapi) är en högintensiv värmemodalitet som består av en torr bubbelpool av finfördelade fasta partiklar som är upphängda i en uppvärmd luftström, varvid blandningen har egenskaper som en vätska. Förutom den ytliga värmen ger den taktil stimulering samtidigt som den möjliggör ett aktivt rörelseutbud.

Studier som jämför dess effektiva uppvärmning med den av ett paraffinbad och en bubbelpool har visat att de är likartade. Indikationerna för fluidiserad terapi liknar dem för paraffinbad och bubbelpool. Användning av torrvärme vid fluidiserad terapi är ett godtagbart alternativ till andra värmeterapimetoder för att minska smärta, ödem och muskelspasmer vid akuta eller subakuta traumatiska eller icke-traumatiska muskuloskeletala sjukdomar i extremiteterna. Fluidterapi är kontraindicerad hos patienter med lokal känselförlust, öppna lesioner, allvarliga cirkulationsobstruktionsstörningar (t.ex. arteriella, lymfatiska eller venösa störningar) eller systemiska infektionssjukdomar.

Den maximala behandlingslängden är i allmänhet fyra veckor.

I Work Loss Data Institutes kliniska riktlinjer för klinisk praxis om ”Karpaltunnelsyndrom (akut & kroniskt)” (2011) anges fluidterapi som en av de interventioner/procedurer som har övervägts, men som för närvarande inte rekommenderas.

I Work Loss Data Institute’s clinical practice guideline on ”Forearm, wrist, & hand (acute & chronic), not including carpal tunnel syndrome” (2013) listas vätskebehandling som en av de interventioner/procedurer som övervägdes, men som för närvarande inte rekommenderas.

Mild hypotermiåteruppvärmning

Limb Edema after Stroke

Han och Lee (2017) undersökte effekten av vätsketerapi på handens fingerfärdighet och aktiviteter i det dagliga livet (ADL) för strokepatienter med ödem i de övre extremiteterna. Syftet med denna studie var att behandla 30 strokepatienter med en 3-veckors kurs av fluidoterapi för att undersöka effekten av en sådan behandling för minskning av ödem. För noggrann bedömning av ödemvolymen vid baslinjen och efter interventionen mättes handödemet på morgonen med hjälp av en underarmsvolymätare. Den genomsnittliga ödemvolymen på den drabbade sidan uppmättes till 600,53 ± 29,94 ml före interventionen och minskade signifikant till 533,53 ± 27,85 ml efter tre veckors vätsketerapi. För att undersöka hur en sådan minskning kan ha förbättrat förmågan att utföra ADL utfördes en bedömning av den koreanska versionen av Modified Barthel Index. Resultaten visade 46,10 ± 4,27 poäng vid baslinjen och förbättrades signifikant till en medelpoäng på 49,96 ± 4,34 poäng vid tidpunkten för förnyad bedömning. Dessutom utfördes Box and Block Test för att undersöka handskickligheten. Före vätskebehandling flyttade de drabbade patienterna 21,13 ± 3,63 block på 1 minut, vilket ökade till 23,20 ± 3,42 block på 1 minut efter tre veckors behandling. Även om antalet block som överfördes ökade något var skillnaden inte statistiskt signifikant. Författarna drog slutsatsen att resultaten av denna studie tyder på att användning av vätsketerapi kan minska ödem, och en sådan minskning kan ha en positiv effekt på ADL. Baserat på de aktuella fynden antog dessa forskare att långvarig behandling med fluidoterapi kan vara mer effektiv för att minska ödem.

Författarna konstaterade att en stor nackdel med den här studien var att den inte jämförde försöksgruppen med kontrollgruppen. Dessutom var antalet försökspersoner otillräckligt och olika utvärderingsverktyg relaterade till handens funktion användes inte. Dessa forskare uppgav att framtida studier bör utföras för att bevisa effekten av att minska ödemet och förbättra handens funktion genom att använda kontrolldesign och fler olika utvärderingsverktyg.

Rheumatoid artrit

I en prospektiv, randomiserad kontrollerad studie (RCT) undersökte Erdinc med kollegor (2019) effekten av behandling med torr värme (fluidoterapi) för att förbättra handens funktion hos patienter med reumatoid artrit (RA). Alla patienter delades slumpmässigt in i två grupper: Grupp 1 genomgick fluidoterapi och grupp 2 var en kontrollgrupp. Patienterna i båda grupperna deltog i ett program för ledskydd och träning. Primära utfallsmått var Health Assessment Questionnaire och Duruoz Hand Index; sekundära utfallsmått var smärta och stelhet, Grip Ability Test, Disease Activity Score-28 och greppstyrka. Dessa bedömningar utfördes på sjukhuset vid baslinjen, vecka 3 och vecka 12. Totalt 93 försökspersoner fördelades på grupp 1 (n = 47) och grupp 2 (n = 46). Medelåldern i dessa grupper var 54,19 ± 11,15 år respektive 53,00 ± 10,15 år (p = 0,592). Vid baslinjen fanns det inga signifikanta skillnader mellan grupperna i någon parameter förutom signifikant sämre poäng i Health Assessment Questionnaire i grupp 1 (p = 0,007). Vid vecka 3 fanns det inga signifikanta skillnader mellan grupperna i någon av parametrarna (p > 0,005). Vid vecka 12 var Duruoz Hand Index poäng signifikant bättre i grupp 2 (p = 0,039). Författarna drog slutsatsen att fluidoterapi inte var effektivt för att förbättra handfunktionen hos patienter med RA. Dessutom observerades ingen positiv effekt på några andra kliniska parametrar.

Ovanstående policy baseras på följande referenser: