Fluidihoito (nestehoito)

Numero: 0450

Policy

Aetna pitää nestehoitoa lääketieteellisesti tarpeellisena raajojen akuuttien tai subakuuttien traumaattisten tai ei-traumaattisten tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien hoitoon.

Aetna pitää fluidisoitua terapiaa kokeellisena ja tutkittuna kaikissa muissa käyttöaiheissa (esim, rannekanavaoireyhtymä, raajojen turvotus aivohalvauksen jälkeen, hypotermisten henkilöiden uudelleenlämmitys ja nivelreuma), koska vertaisarvioidussa kirjallisuudessa ei ole riittävästi näyttöä muista kuin edellä luetelluista käyttöaiheista.

Huomautukset:

Aetna korvaa ainoastaan fysioterapeutin tai muiden tunnustettujen, lisensoitujen palveluntarjoajien ammatilliset maksut fluidisoidusta terapiasta ja muista fysioterapian menetelmistä, jotka edellyttävät suoraa, henkilökohtaista potilaskontaktia. Tarkista etuusohjelmien kuvaukset.

Tausta

Fluidoidihoito (Fluidoterapia) on korkean intensiteetin lämpömuoto, joka koostuu kuivasta porealtaasta, joka koostuu hienojakoisista kiinteistä hiukkasista, jotka on suspendoitu lämmitettyyn ilmavirtaan, jolloin seoksella on nesteen ominaisuudet. Pintalämmön lisäksi se tarjoaa tuntostimulaatiota ja mahdollistaa samalla aktiivisen liikelaajuuden.

Tutkimuksissa, joissa sen tehokasta lämmitystä on verrattu parafiinikylpyyn ja porealtaaseen, on todettu niiden olevan samanlaisia. Nesteytetyn terapian käyttöaiheet ovat samankaltaiset kuin parafiinikylpyjen ja porealtaan. Fluidisoidun terapian kuivalämmön käyttö on hyväksyttävä vaihtoehto muille lämpöhoitomenetelmille raajojen akuuteista tai subakuuteista traumaattisista tai ei-traumaattisista tuki- ja liikuntaelinsairauksista johtuvan kivun, turvotuksen ja lihaskouristuksen vähentämisessä. Nestehoito on vasta-aiheista potilailla, joilla on paikallinen tuntohäiriö, avoimia vaurioita, vakavia verenkierron tukkeutumishäiriöitä (esim. valtimo-, imu- tai laskimohäiriöitä) tai systeemisiä infektiosairauksia.

Hoidon enimmäiskesto on yleensä neljä viikkoa.

Työuupumusinstituutin (Work Loss Data Institute) kliinisen hoitokäytännön ohjeessa ”Karpaalitunneli-oireyhtymä (”Carpal tunnel syndrome (akuutti & krooninen))” (”Carpal tunnel syndrome (akuutti & krooninen)”, vuodelta 2011) nestehoito lueteltiin yhdeksi interventioksi / toimenpiteiksi, joita harkittiin, joita tällä hetkellä ei suositella.

The Work Loss Data Institute’s clinical practice guideline on ”Forearm, wrist, & hand (acute & chronic), not including carpal tunnel syndrome” (2013) listasi fluidoterapian yhdeksi harkituista interventioista/menettelyistä, joita ei tällä hetkellä suositella.

Miedon hypotermian uudelleenlämmitys

Raajaödeema aivohalvauksen jälkeen

Han ja Lee (2017) tutkivat nestehoidon vaikutusta käden näppäryyteen ja päivittäisiin elintoimintoihin (ADL) aivohalvauspotilailla, joilla oli yläraajaödeema. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli hoitaa 30 aivohalvauspotilasta kolmen viikon nestehoitojaksolla, jotta voitaisiin tutkia tällaisen hoidon tehokkuutta turvotuksen vähentämisessä. Turvotustilavuuden tarkkaa lähtötilanteen ja toimenpiteen jälkeistä arviointia varten käden turvotus mitattiin aamulla kyynärvarren tilavuusmittarilla. Vaurioituneen puolen keskimääräinen turvotustilavuus oli 600,53 ± 29,94 ml ennen toimenpidettä, ja se pieneni merkittävästi 533,53 ± 27,85 ml:aan kolmen viikon nestehoidon jälkeen. Sen selvittämiseksi, miten tällainen väheneminen on voinut parantaa ADL-kykyä, tehtiin Modified Barthel Index -indeksin koreankielisen version arviointi. Tulokset osoittivat 46,10 ± 4,27 pistettä lähtötilanteessa ja paranivat merkittävästi 49,96 ± 4,34 pisteen keskiarvoon uudelleenarviointihetkellä. Lisäksi suoritettiin Box and Block -testi käden näppäryyden tutkimiseksi. Ennen nestehoitoa sairastuneet potilaat siirsivät 21,13 ± 3,63 palikkaa 1 minuutissa, ja kolmen viikon hoidon jälkeen määrä kasvoi 23,20 ± 3,42 palikkaan 1 minuutissa. Vaikka siirrettyjen palikoiden määrä kasvoi hieman, ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Kirjoittajat päättelivät, että tämän tutkimuksen tulokset viittasivat siihen, että nestehoidon käyttö voi vähentää turvotusta, ja tällaisella vähenemisellä voi olla myönteinen vaikutus toimintakykyyn. Nykyisten löydösten perusteella nämä tutkijat esittivät hypoteesin, että pitkäaikainen nestehoitohoito voi olla tehokkaampi turvotuksen vähentämisessä.

Tekijät totesivat, että tämän tutkimuksen suurimpana puutteena oli se, että siinä ei verrattu koeryhmää kontrolliryhmään. Myös koehenkilöiden määrä oli riittämätön, eikä erilaisia käden toimintaan liittyviä arviointivälineitä käytetty. Nämä tutkijat totesivat, että tulevissa tutkimuksissa tulisi todistaa turvotusta vähentävän ja käden toimintaa parantavan vaikutuksen osoittaminen käyttämällä kontrollisuunnitelmaa ja useampia erilaisia arviointivälineitä.

reumaattinen niveltulehdus

Prospektiivisessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT, randomized controlled trial) Erdinc kollegoineen (2019) tutki kuivalämpöhoidon (fluidoterapia) tehokkuutta käden toimintakyvyn paranemisessa potilailla, jotka sairastavat nivelreumaa (RA). Kaikki potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: Ryhmä 1 sai nestehoitoa, ja ryhmä 2 oli kontrolliryhmä. Molempien ryhmien potilaat osallistuivat nivelten suojaus- ja harjoitusohjelmaan. Ensisijaisia tulosmittareita olivat Health Assessment Questionnaire ja Duruoz Hand Index; toissijaisia tulosmittareita olivat kipu ja jäykkyys, Grip Ability Test, Disease Activity Score-28 ja puristusvoima. Nämä arvioinnit tehtiin sairaalassa lähtötilanteessa, viikolla 3 ja viikolla 12. Yhteensä 93 tutkittavaa jaettiin ryhmään 1 (n = 47) ja ryhmään 2 (n = 46). Näiden ryhmien keski-ikä oli 54,19 ± 11,15 vuotta ja 53,00 ± 10,15 vuotta (p = 0,592). Lähtötilanteessa ryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja minkään parametrin osalta, lukuun ottamatta ryhmän 1 merkittävästi huonompaa Health Assessment Questionnaire -pistemäärää (p = 0,007). Viikolla 3 ryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja missään parametrissa (p > 0,005). Viikolla 12 Duruoz Hand Index -pisteet olivat merkittävästi paremmat ryhmässä 2 (p = 0,039). Kirjoittajat päättelivät, että nestehoito ei parantanut tehokkaasti käden toimintaa RA-potilailla. Lisäksi positiivista vaikutusta muihin kliinisiin parametreihin ei havaittu.

Yllä oleva käytäntö perustuu seuraaviin viitteisiin: