Epulis

Benigna lesioner

Epulis är en medfödd granulär celltumör som vanligen uppträder som en mjuk, rosa submukosal massa på den främre alveolärkammen i överkäken (Fig. 55-10). Kvinnor drabbas oftare och symtomen är vanligen begränsade till matningsproblem. Kirurgisk excision är botande.

Ranula är en pseudocysta belägen i munsbottnen som kan vara medfödd eller bero på intraoralt trauma (Fig. 55-11). Stora ranulor kan sträcka sig genom mylohyoidmuskulaturen och uppträda i nacken som en ”plunging ranula”. Behandling av ranulor sker genom excision eller marsupialisering av pseudocystan, ofta i samband med excision av den sublinguala körteln. Mucoceles är också pseudocystor av mindre spottkörtlar och spricker ofta spontant. Återkommande eller symtomatiska mucoceles svarar på kirurgisk excision.

Hemangiom är en proliferativ endotelisk lesion som är vanligt förekommande i huvudet och halsen. Deras tillväxtegenskaper omfattar förstoring under det första levnadsåret, följt av spontan upplösning. Kirurgisk excision eller behandling med kortikosteroider kan vara nödvändig vid lesioner som orsakar ulceration och blödning, luftvägsobstruktion, kardiovaskulär kompromiss eller trombocythämmande koagulopati (Kasabach-Merritts syndrom). Långvarig systemisk behandling med propranolol har nyligen visat sig effektivt minska storleken på symtomatiska hemangiom och kan verka genom att främja vasokonstriktion och nedreglering av vissa tillväxtfaktorer.27 Vaskulära missbildningar, inklusive venösa, arteriella eller arteriovenösa missbildningar, förekommer sällan i munhålan och svalget och kräver ingrepp endast om de orsakar smärta, blödning, ulceration eller hjärtsvikt. Behandling av komplicerade fall sker genom kirurgisk excision eller skleroterapi för lesioner med lågt flöde (venösa) och angiografisk embolisering för lesioner med högt flöde. Lymfatiska missbildningar, tidigare kända som lymphangiom eller cystiskt hygrom, är medfödda och uppträder vanligen före 2 års ålder. Histologiskt sett består lymfatiska missbildningar av flera dilaterade lymfatiska kanaler eller kan innehålla antingen kapillära eller venösa element (venolymphatiska missbildningar). Lymfatiska missbildningar har karakteriserats som mikrocystiska, makrocystiska eller blandade utifrån deras histologiska mönster. Lymfatiska missbildningar kan förekomma var som helst på halsen och kan orsaka omfattande kosmetiska missbildningar och funktionella problem i fall där tungan, munbotten, underkäken eller struphuvudet är involverade. Djupa och makrocystiska sjukdomar kan kontrolleras med aspiration och skleroterapi som utförs av interventionsradiologer, medan behandlingen av mikrocystiska eller mer ytliga sjukdomar vanligtvis är kirurgisk. Kirurgisk resektion av lymfatiska missbildningar kan vara svårt eftersom de saknar kapsel och är infiltrativa. Vid kirurgisk excision bör man se till att undvika att skada närliggande vitala strukturer, och debulking är i många fall ett godtagbart alternativ till total radikal excision. Postoperativa sugdräneringar kan vara till hjälp för att förhindra återfall av lymfdränering under hudflikar. Koblationsbehandling och koldioxidlaserbehandling har använts vid ytliga lymfatiska missbildningar i tungan.

Foregutcystor är äkta cystor, fodrade med respiratoriskt epitel, som förekommer i munsbottnen och bör särskiljas från dermoidcystor, fodrade med stratifierat skivepitel och hudtilläggen, som också kan förekomma på denna plats. En cysta från tyroglossalgången kan sällan förekomma i tungbasen. Likaså kan avvikande sköldkörtelvävnad, lingualsköldkörtel, uppträda som en lila massa i tungbasen. Sköldkörtelvävnad på detta ställe är vanligtvis hypofunktionell, och drabbade barn behöver sköldkörteltillskott. Andra avvikande vävnadsrester, choristom, består av mag-, tarm- eller nervvävnad med normal histologi på ett onormalt ställe.

Den andra grenspaltsderivaten kommer sällan att uppträda som en cystisk massa nära tonsillens översta pol. Deras utbredning och associerade drag kan påvisas på MRT. En Tornwaldt-cysta är en blind pouch i nasofarynx som representerar en persistens av en embryonal förbindelse mellan det primitiva notochordet och farynx. Andra godartade nasofaryngeala massor är bland annat nasofaryngeala teratom, dermoida lesioner (hårig polyp) och nasofaryngeala encefaloceles. De flesta av dessa lesioner utvärderas bäst med CT och/eller MRT för att fastställa deras utbredning och förekomsten av en intrakraniell förbindelse. Kirurgisk excision är botande i de flesta fall.

Kvamösa papillom är godartade, långsamt växande lesioner som vanligen finns på den mjuka gommen, uvula och tonsillarpelarna och är resultatet av infektion med serotyperna 6 och 11 av det humana papillomaviruset (HPV). På grund av oro för att dessa lesioner kan sprida sig till struphuvudet eller luftstrupen rekommenderas vanligtvis fullständig kirurgisk excision. Pleomorft adenom (blandad tumör) är en godartad tumör i mindre spottkörtlar med en förkärlek för gommen, även om den också kan hittas i läpparna och munslemhinnan. Behandlingen sker med kirurgisk excision.