Epulis

Lesioni benigne

Epulis è un tumore congenito a cellule granulari che tipicamente si presenta come una massa sottomucosa morbida e rosa sulla cresta alveolare anteriore della mascella (Fig. 55-10). Le femmine sono più comunemente colpite e i sintomi sono solitamente limitati a problemi di alimentazione. L’escissione chirurgica è curativa.

La ranula è una pseudocisti situata nel pavimento della bocca che può presentarsi congenitamente o derivare da un trauma intraorale (Fig. 55-11). Grandi ranule possono estendersi attraverso la muscolatura miloidea e presentarsi nel collo come una “ranula sprofondante”. Il trattamento delle ranule consiste nell’escissione o nella marsupializzazione della pseudocisti, spesso in combinazione con l’escissione della ghiandola sublinguale. Le mucocele sono anche pseudocisti di origine delle ghiandole salivari minori e spesso si rompono spontaneamente. I mucoceli ricorrenti o sintomatici rispondono all’escissione chirurgica.

L’emangioma è una lesione endoteliale proliferativa che si trova comunemente nella testa e nel collo. Le loro caratteristiche di crescita includono l’ingrandimento durante il primo anno di vita, seguito da una risoluzione spontanea. L’escissione chirurgica o il trattamento con corticosteroidi può essere necessario nelle lesioni che causano ulcerazione e sanguinamento, ostruzione delle vie aeree, compromissione cardiovascolare o coagulopatia che intrappola le piastrine (sindrome di Kasabach-Merritt). Un trattamento sistemico a lungo termine con propranololo è stato recentemente trovato per ridurre efficacemente le dimensioni degli emangiomi sintomatici e può funzionare promuovendo la vasocostrizione e la downregolazione di alcuni fattori di crescita.27 Le malformazioni vascolari, comprese quelle venose, arteriose o arterovenose, si verificano raramente nella cavità orale e nella faringe e richiedono un intervento solo se causano dolore, sanguinamento, ulcerazione o insufficienza cardiaca. La gestione dei casi complicati avviene tramite escissione chirurgica o scleroterapia per le lesioni a basso flusso (venose) ed embolizzazione angiografica per le lesioni ad alto flusso. La malformazione linfatica, precedentemente nota come linfangioma o igroma cistico, è congenita e di solito si presenta prima dei 2 anni di età. Istologicamente, le malformazioni linfatiche consistono in canali linfatici multipli dilatati o possono contenere elementi capillari o venosi (malformazioni venolinfatiche). Le malformazioni linfatiche sono state caratterizzate come microcistiche, macrocistiche o miste in base ai loro modelli istologici. Le malformazioni linfatiche possono verificarsi ovunque nel collo e possono causare ampie deformità estetiche e problemi funzionali nei casi di coinvolgimento della lingua, del pavimento della bocca, della mandibola o della laringe. La malattia profonda e macrocistica può essere controllata con l’aspirazione e la scleroterapia eseguita da radiologi interventisti, mentre il trattamento della malattia microcistica o più superficiale di solito è chirurgico. La resezione chirurgica delle malformazioni linfatiche può essere irta di difficoltà perché mancano di una capsula e sono infiltranti. Durante l’escissione chirurgica, si deve fare attenzione a non danneggiare le strutture vitali vicine, e il debulking è un’opzione accettabile all’escissione radicale totale in molti casi. I drenaggi di aspirazione postoperatori possono essere utili per prevenire la recidiva del drenaggio linfatico sotto i lembi di pelle. La terapia di coblation e la terapia laser ad anidride carbonica sono state utilizzate nelle malformazioni linfatiche superficiali della lingua.

Le cisti del porro sono vere e proprie cisti, rivestite di epitelio respiratorio, che si presentano nel pavimento della bocca e devono essere distinte dalle cisti dermoidi, rivestite di epitelio squamoso stratificato e appendici cutanee, che possono anche essere trovate in questa sede. Una cisti del dotto tireoglossale può raramente presentarsi alla base della lingua. Allo stesso modo, il tessuto tiroideo aberrante, la tiroide linguale, si presenta come una massa viola alla base della lingua. Il tessuto tiroideo in questa sede è di solito ipofunzionante e i bambini affetti richiedono un’integrazione della tiroide. Altri resti aberranti di tessuto, i coristomi, consistono in tessuto gastrico, enterico o neurale di istologia normale in una posizione anormale.

I derivati della seconda spaccatura branchiale si presentano raramente come una massa cistica vicino al polo superiore della tonsilla. La loro estensione e i tratti associati possono essere dimostrati con la risonanza magnetica. Una cisti di Tornwaldt è una sacca cieca nel rinofaringe che rappresenta una persistenza di una connessione embrionale tra la notocorda primitiva e la faringe. Altre masse nasofaringee benigne includono teratomi nasofaringei, lesioni dermoidi (polipo peloso) ed encefaloceli nasofaringei. La maggior parte di queste lesioni sono valutate al meglio tramite TC e/o RM per determinare la loro estensione e la presenza di una connessione intracranica. L’escissione chirurgica è curativa nella maggior parte dei casi.

I papillomi squamosi sono lesioni benigne a crescita lenta che si trovano tipicamente sul palato molle, sull’ugola e sui pilastri tonsillari e sono il risultato dell’infezione con i sierotipi 6 e 11 del papillomavirus umano (HPV). A causa della preoccupazione che queste lesioni possano diffondersi alla laringe o alla trachea, di solito si raccomanda la completa escissione chirurgica. L’adenoma pleomorfo (tumore misto) è una neoplasia benigna delle ghiandole salivari minori con una predilezione per il palato, anche se si può trovare anche nelle labbra e nella mucosa buccale. Il trattamento è con l’escissione chirurgica.