Diabulimi

Diabulimi är ett medialt begrepp som avser en ätstörning hos en person med diabetes, typiskt typ I-diabetes, där personen avsiktligt begränsar insulinet för att gå ner i vikt. Vissa läkare använder termen ED-DMT1, Eating Disorder-Diabetes Mellitus Type 1, som används för att hänvisa till alla typer av ätstörningar som är komorbida med typ 1-diabetes.

Med det intensiva fokuset på mat, etiketter, siffror (vikt, blodsocker, A1c) och kontroll, plus de många störningar som uppstår i en persons metaboliska system, vet vi att diabetes är en hög riskfaktor för att utveckla en ätstörning. En person kan alltså utveckla diabulimi eller ED-DMT1 i vilken ålder som helst och vid vilken tidpunkt som helst efter sin diabetesdiagnos. Ibland börjar det med kroppsbildsproblem eller en önskan att gå ner i vikt, och ibland börjar det som diabetesutbrändhet. Oavsett hur det börjar kan behandlingen vara utmanande eftersom personer med typ 1-diabetes tenderar att uppvisa högre avbrottsfrekvens och sämre behandlingsresultat än andra patienter. Behandlingsregimer måste ta itu med både diabetes- och ätstörningsaspekterna av störningen.

Diabulimi har ingen separat diagnostisk kod, så en persons specifika diagnos kommer att bero på deras ätstörningsbeteenden. Den diagnostiska manualen, DSM-5, klassificerar insulinutelämnande som ett reningsbeteende, därför kan det kodas som bulimia nervosa om personen bingar och sedan begränsar insulin. Det kan diagnostiseras som purging disorder om personen äter normalt och begränsar insulin eller anorexia nervosa om personen kraftigt begränsar både mat och insulin. Diabulimi kan också diagnostiseras som annan specificerad mat- och ätstörning (OSFED).

VARNINGSSIGNALER & SYMPTOMEN PÅ DIABULIMIA

Emotionella och beteendemässiga

• Tilltagande försummelse av diabeteshantering
• Sekretess. om diabetesbehandling
• Underviker diabetesrelaterade möten
• Rädslan för lågt blodsocker
• Rädslan för att ”insulin gör mig fet”
• Extrem ökning eller minskning av kosten
• Extrem oro för kroppsbilden
• Begränsning av vissa livsmedel eller livsmedelsgrupper för att sänka insulindoserna
• Underlåter att äta tillsammans med familjen eller offentligt
• Obehag att testa/injicera inför andra
• Överdrivet strikta matregler
• Förhållande till mat, vikt och/eller kalorier
• Överdriven och/eller rigid träning
• Ökat sömnmönster
• Förlust av vänner och/eller familjeaktiviteter
• Depression och/eller ångest
• Frekventa recept

Fysiskt

• A1c på 9.0 eller högre kontinuerligt
• A1c stämmer inte överens med mätvärden
• Oförklarlig viktnedgång
• Kontinuerligt illamående och/eller kräkningar
• Persisterande törst och frekvent urinering
• Flera DKA-episoder nära DKA-episoder
• Låg natrium- och/eller kaliumhalt
• Frekventa urinblåse- och/eller jästinfektioner
• Oregelbunden eller utebliven menstruation
• Skadliggörande eller suddig syn
• Mättnad eller slöhet
• Torrt hår och torr hud

SUNDHETSKONSEKVENSER AV DIABULMIA

Människokroppen är förvånansvärt motståndskraftig och människor med diabulimi klarar ofta av att fungera med mycket högre blodsocker än vad som borde vara möjligt. De viktigaste konsekvenserna av diabulimi eller ED-DMT1 är således vanligen relaterade till långvarigt förhöjt blodsocker. Dessa komplikationer kan vara allvarliga och irreversibla, så rätt behandling och tidig upptäckt är avgörande

Patienter med viktrelaterad insulinrestriktion hade 3,2 gånger större risk att dö under en 11-årig studieperiod, och att dö i genomsnitt 13 år yngre än de som inte begränsade insulinet. Det är otroligt viktigt att förstå de många sätt som ätstörningar påverkar en person med diabetes.

Kortsiktiga konsekvenser:

• Långsam sårläkning – högt blodsocker orsakar dålig cirkulation, minskar funktionen hos röda och vita blodkroppar och skadar små blodkärl; allt detta fördröjer sårläkningen och kan ibland utvecklas till ett sår hos en person med diabetes.
• Stafylokockinfektioner och andra bakterieinfektioner – högt blodsocker gör att kroppen producerar vissa enzymer och hormoner som påverkar immunförsvaret negativt och minskar kroppens försvar mot infektioner. Denna infektionsrisk plus långsammare läkning ökar risken för att en person ska utveckla kallbrand, sepsis eller en beninfektion.
• Jästinfektioner – överskott av socker möjliggör överväxt av jäst, ofta i vaginalområdet.
• Muskelatrofi – utan insulin kan kroppen inte ta tillvara på maten och cellerna börjar svälta så att kroppen börjar bryta ner musklerna för att få bränsle.
• Menstruationsstörningar – utan tillräcklig näring sjunker kvinnans östrogennivåer vilket kan göra att menstruationen inte startar, eller göra att den blir oregelbunden eller helt upphör; även när en kvinnokropp känner svält kommer den att upphöra med reproduktionen för att spara energi.
• Svår uttorkning – insulinbrist försätter kroppen i ett tillstånd av svält vilket gör att den bryter ner vävnader för att skapa ketoner som kan användas som bränsle; i ett försök att driva ut ketonerna i urinen slutar kroppen med att avge för mycket vätska.
• Elektrolytobalans – när njurarna extraherar socker och ketoner för att driva ut med urinen extraherar de också natrium och kalium, vilket kan leda till en extrem elektrolytobalans, särskilt när det kombineras med kräkningar som ofta uppstår vid höga ketonnivåer.
• Diabetisk ketoacidos – personer med typ 1-diabetes utvecklar farliga nivåer av ketoner snabbare än andra eftersom kroppen behöver insulin för att transportera ketoner från blodomloppet till cellerna; utan insulin byggs ketoner upp i blodomloppet snabbare än vad njurarna kan avlägsna dem vilket gör att blodet blir surt. Det sura blodet skadar inte bara blodkärl, nerver och organ, utan även en liten förändring av en persons pH-värde i blodet kan leda till att organsystem stängs av vilket resulterar i koma och ibland döden.

Långsiktiga konsekvenser:

Hög blodsockernivå leder till att blodet blir som sandpapper som skrapar och skadar blodkärlens väggar. Dessutom kan blod som är surt från ketoner orsaka kärlskador. Konsekvenserna av denna skada syns ofta i ögonen där små kärl börjar läcka in i ögongloben.

• Retinopati – små svarta fläckar eller ”floaters” som stör en persons syn; blödningen kan stoppas med behandling, men ihållande eller återkommande retinopati kan så småningom leda till blindhet.
• Makulaödem – svullnad av ögongloben på grund av överflödig vätska; om det inte behandlas kan det så småningom orsaka permanenta skador på ögat.

Nervfibrerna är särskilt sårbara vid långvariga perioder med högt blodsocker. Många faktorer kan skada de små nerverna i kroppen, bland annat minskad syretillförsel; tjockt, klibbigt blod som har svårt att ta sig till de små kapillärerna som försörjer nerverna; och inflammation i nerverna.

• Perifer neuropati – stickande/brännande/prickande smärta, svaghet eller domningar i händer, fötter, ben och/eller armar.
• Gastropares – långsammare tömning av magen på grund av skadade nerver som förhindrar en korrekt matsmältning och orsakar magsmärta, illamående och kräkningar.
• Vasovagalsynkope – fel i nervsystemet som svar på stress eller lägesförändringar som orsakar en plötslig sänkning av blodtrycket och hjärtfrekvensen och ibland svimning.
• Kronisk diarré eller förstoppning – när nerverna som kontrollerar tarmarna och tjocktarmen är skadade kan en person uppleva onormalt vätskeupptag eller långsam motilitet.

Andra organskador.

• Njursjukdom – Höga blodsockervärden får njurarna att arbeta överdrivet mycket hårt vilket orsakar skador på njurarnas filtreringssystem. Njurarna börjar läcka protein i urinen och förlorar sin förmåga att avlägsna avfallsprodukter och överflödig vätska vilket gör att avfall och vätska ansamlas i kroppen; det kan så småningom leda till njursvikt som kräver frekvent dialys eller njurtransplantation.
• Leversjukdom – Även om den specifika mekanismen inte är väl förstådd vet vi att insulinbrist resulterar i icke-alkoholisk fetare lever – för mycket fett som ackumuleras i levern i kombination med inflammation; i allvarliga fall kan det utvecklas till cirros och leversvikt.
• Hjärtsjukdom – förhårdning och förträngning av artärerna på grund av högt kolesterol.

Många av ovanstående konsekvenser kan bli dödliga – ibland med tiden som njur- eller hjärtsjukdom och ibland mycket snabbt som diabetisk ketoacidos.

• Coma
• Slagan
• Död

Och utan insulin kan kroppen inte utnyttja allt som äts vilket försätter kroppen i ett tillstånd av undernäring eller svält. Som ett resultat av detta kan en person med diabulimi, förutom ovanstående komplikationer, också drabbas av samma konsekvenser som en person med anorexia nervosa. Och om en person ägnar sig åt andra former av utrensning utöver insulinrestriktion kan han eller hon utveckla konsekvenser som är förknippade med bulimia nervosa.

Lär dig mer om hälsokonsekvenser >

Lär dig mer om ätstörningsstatistik >

TREATMENT

• Oavsett var någon befinner sig i sin ätstörning eller i sitt tillfrisknande är det nödvändigt med ett tvärvetenskapligt team för att ta itu med de många sammanflätade problem som finns vid diabulimi eller ED-DMT1. Det bästa scenariot för en patient är att träffa en endokrinolog, en dietist som har kunskap om både diabetes och ätstörningar och en psykolog som är specialiserad på ätstörningar.
• Både hälso- och sjukvårdspersonal och patienter måste komma ihåg att ”tillräckligt bra” diabeteshantering är målet, inte ”perfekt” kontroll. Strävan efter perfektion kan leda till ökad utbrändhet vid diabetes och förstärka allt-eller-inget-tänkandet som i sin tur kan förstärka ätstörningen.
• För att få stanna kvar i en öppenvårdsmiljö bör det krävas att man konsekvent tar en minimimängd insulin, att man kan äta tillräckligt med mat för att bibehålla vikten och att man inte ägnar sig åt grader av utrensning som orsakar farlig elektrolytobalans.
• Om behandlingsteamet rekommenderar en högre vårdnivå är det viktigt att välja ett behandlingscenter som har specialiserat sig på diabulimi/ED-DMT1. Patienter och vårdgivare kan be att få granska protokoll för återinförande av insulin, diabeteshantering och personalens utbildning i diabetes för att avgöra ett centrums verkliga expertisnivå, eller ta kontakt med Diabulimia Helpline som har en rikstäckande remissdatabas för både centra och vårdgivare som har erfarenhet av både diabetes och ätstörningar.
• Håll i minnet att diabulimi är en allvarlig psykisk störning och att den därför inte kan behandlas genom att bara förstärka diabetesutbildningen eller betona farorna med diabeteskomplikationer.

Speciellt tack till Diabulimia Helpline: www.diabulimiahelpline.org