[Den kliniska betydelsen och den akademiska betydelsen av ”endogen depression” som en idealtyp]

Antagandet att en kärna av depressiva störningar beror på en diskontinuerlig förändring av hjärnans funktion tyder på att symtomen i kärna av depressiva störningar bör särskiljas från symtomen i icke-kärndemokratiska depressioner. Kärndepression anses motsvara depression av endogen karaktär, vilket nyligen har bortsetts från vid diagnostisering av humörstörningar. Vid diagnostisering av endogen depression kan vi dock identifiera dess karakteristiska symtom genom att hänvisa till en traditionell symtomatologi. Därför blir idén om Verstehen (Jaspers, K) väsentlig, men har försummats i akademiska tidskrifter i engelskspråkiga länder. Den depressiva stämningen vid endogen depression kan vara en hämning av olika typer av känslor, som aldrig kan upplevas inom ett normalt känslotillstånd. Därför anses den vara ”unverstaendlich” (obegriplig) till sin natur. ”Anhedonihypotesen” för depression från DSM-IV gör det möjligt att inkludera den icke-kärniga gruppen av depressioner i den stora depressiva störningen, eftersom patienter med den endogena typen inte bara lider av en förlust av njutning utan också av en förlust av sorg. En ny typ av depression som nyligen har debatterats i Japan diagnostiseras som major depression i DSM-IV, men många misstänkta fall anses bero på ett psykogent tillstånd eller neurotiskt tillstånd, eftersom deras symtom anses vara ”verstaendlich” (begripliga). Endogen depression kan i nästan alla fall yttra sig som manodepressiv sjukdom, men psykiatriker har vidtagit nödvändiga försiktighetsåtgärder mot risken för en övergång till ett maniskt tillstånd även vid behandling av renodlad depression som till synes inte tycks ha någon manisk komponent. Enligt nyligen genomförda studier om bipolär sjukdom finns ren mani inte empiriskt påträffad. Således kanske den maniska polen inte existerar, och vi kanske kan betrakta endogen depression som manodepressiv sjukdom på grundval av dess genetiska enhet. Dessutom finns det ur symtomatologisk synvinkel en depressionspol som modifieras av maniska tendenser av olika intensitet. I den aktuella studien presenteras hypotesen att det finns en enhet för sjukdom, manisk-depression, men att huruvida sjukdomen manifesterar sig som uni- eller bipolär sjukdom beror på regleringen av maniska manifestationer av en noggrann, tvångsmässig personlighet som har ansetts vara den premorvida personligheten för unipolär depression.