Betydelsen av ”flytande tänder” hos barn

I litteraturen framförs ofta en åsikt om att röntgenfyndet av ”flytande tänder” är utmärkande för eller patognomoniskt för histiocytos hos barn (1, 10, 11, 13, 14). Många fallrapporter om ”flytande tänder” i två varianter av histiocytoserna – eosinofilt granulom och Hand-Schüller-Cliristian-sjukdomen – har förekommit i den radiografiska och dentala litteraturen.

”Flytande tänder” är tänder som har förlorat sitt stödjande alveolära ben till följd av en destruktiv process som involverar underkäken eller överkäkarens alveolära kam. Radiografiska manifestationer omfattar förlust av alveolärt ben, förlust av lamina dura och, när det gäller icke uppkomna tänder, förlust av tandfollikeln. Rotspetsarna på de berörda tänderna kan genomgå resorption (15). Så småningom kommer tanden att höjas och förskjutas från angränsande tänder, med ett resulterande radiografiskt utseende där tanden hänger eller flyter i mjukvävnad utan benstöd. Den destruktiva processen kan omfatta en enskild tand, en grupp av tänder eller hela tandbågen, inklusive erupterade eller icke erupterade löv- eller permanenta tänder.

Kliniskt sett presenterar sig dessa barn vanligen med smärta och svullnad i underkäken eller överkäken. Fysisk undersökning visar i allmänhet tecken på svullnad och inflammation i gingivan, med eller utan ulceration och blödning. De inblandade tänderna kan eller kan inte verka förskjutna, men vid palpation kommer de att vara lösa och fritt rörliga (10, 11).

Författarna har nyligen studerat 4 patienter som kliniskt och radiografiskt presenterade sig med klassiska ”flytande tänder”. Av de 4 manifesterade 3 en patologisk entitet som var helt orelaterad till och mycket mer livshotande än histiocytos. Syftet med denna rapport är att presentera dessa 4 fall och betona den mångfald av sjukdomar som radiologen, barnläkaren eller käkkirurgen måste överväga som orsak till ”flytande tänder”

Fallrapporter

Fall I: D. M., en treårig vit kvinna, fördes till akutmottagningen på Jackson Memorial Hospital på grund av ”svullnad i munnen” och ”blödande tandkött” som pågått i ungefär en månad. Barnet hade vägrat all fast föda under en vecka före intagningen och klagade allt oftare över smärta i munnen som, enligt modern, luktade illa under denna period. Tidigare sjukdomshistoria och familjehistoria var okej.

En låg feber på 100,2° F registrerades vid intagningen. De relevanta fysiska fynden var begränsade till huvud och hals. En liten utbuktning längs den vänstra underkäkens kropp visade sig vid palpation vara en fast, icke-sårbar massa som var fäst vid underkäken. Vid intraoral undersökning visade det sig att den vänstra nedre gingivan var svullen, sårig och blödde lätt. Den andra kindtanden var lös. En mjuk, icke ömtålig, fixerad knöl med en diameter på cirka en centimeter noterades också i det högra parietala området.

En röntgenbild av den vänstra underkäken (bild 1) visade på en klassisk ”flytande tand”.