O Significado dos “Dentes Flutuantes” em Crianças

Uma opinião é frequentemente expressa na literatura que o achado radiográfico de “dentes flutuantes” é distinto ou patognomónico da histiocitose em crianças (1, 10, 11, 13, 14). Numerosos relatos de casos de “dentes flutuantes” em duas variantes de histiocitoses – granuloma eosinofílico e doença de Hand-Schüller-Cliristian – surgiram na literatura radiográfica e dentária.

“Dentes flutuantes” são dentes que perderam o osso alveolar de suporte secundário a algum processo destrutivo envolvendo a crista mandibular ou alveolar da maxila. As manifestações radiográficas incluem perda do osso alveolar, perda da lâmina dura e, no caso de dentes não irrompidos, perda do folículo pericoronário. As pontas radiculares dos dentes envolvidos podem sofrer reabsorção (15). Eventualmente o dente será elevado e deslocado dos dentes adjacentes, com a consequente aparência radiográfica do dente pendurado ou flutuando em tecido mole sem suporte ósseo. O processo destrutivo pode envolver um único dente, um grupo de dentes ou a arcada dentária completa, incluindo dentes decíduos ou permanentes irrompidos ou não irrompidos.

Clinicamente, essas crianças geralmente apresentam dor e inchaço da mandíbula ou maxila. O exame físico geralmente revela evidências de inchaço e inflamação gengival, com ou sem ulceração e hemorragia. Os dentes envolvidos podem ou não aparecer deslocados, mas à palpação serão soltos e livremente móveis (10,11).

Os autores estudaram recentemente quatro pacientes que se apresentaram clínica e radiograficamente com os clássicos “dentes flutuantes”. Dos 4, 3 manifestaram uma entidade patológica totalmente não relacionada e muito mais ameaçadora de vida do que a histiocitose. O objetivo desse relato é apresentar esses 4 casos e enfatizar a multiplicidade de doenças que o radiologista, pediatra ou cirurgião bucal deve considerar como a causa dos “dentes flutuantes”

Casos

Caso I: D. M., uma mulher branca de 3 anos de idade, foi levada para a emergência do Hospital Jackson Memorial por causa do “inchaço dentro da boca” e “sangramento das gengivas” de aproximadamente um mês de duração. A criança tinha recusado todos os alimentos sólidos durante uma semana antes da admissão e queixou-se cada vez mais de dores na boca que, a mãe notou, tinham um odor desagradável durante este período. A história médica passada e a história familiar não eram notáveis.

Uma febre baixa de 100,2° F foi registrada na admissão. Os achados físicos pertinentes foram limitados à cabeça e pescoço. Uma leve protuberância aparente ao longo do corpo da mandíbula esquerda provou, à palpação, ser uma massa firme, não sensível, fixada à mandíbula. O exame intraoral revelou que a gengiva inferior esquerda estava inchada, ulcerada e sangrando levemente. O segundo molar decíduo estava solto. Um nódulo mole, nódulo fixo, de aproximadamente um centímetro de diâmetro também foi observado na área parietal direita.

Uma radiografia da mandíbula esquerda (Fig. 1) revelou um clássico “dente flutuante”

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