Antikoagulantia

Ofraktionerat heparinRedigera

Accelererar verkan av antitrombin III och inaktiverar faktor Xa i koagulationskaskaden. Administreras intravenöst eller subkutant. Kräver övervakning av aktiverad partiell tromboplastintid (APTT). Dess verkan upphävs med protaminsulfat.

Hepariner med låg molekylvikt Edit

Lågmolekylära hepariner (LMWH) förstärker antifaktorn Xa verkan av antitrombin. De administreras subkutant och har en längre halveringstid. De kräver ingen analytisk övervakning för att justera terapeutiska doser.

Exempel: enoxaparin, dalteparin, tinzaparin, bemiparin, nadroparin.

Selektiva faktor Xa-hämmareRedigera

Läkemedel som fondaparinux, rivaroxaban och apixaban.

Orala antikoagulantiaEdit

Vitamin K-hämmare: kumarinerEdit

Läkemedel som acenokumarol eller warfarin. De hämmar hepatisk syntes av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer. De är kontraindicerade vid graviditet på grund av teratogena effekter. De kräver övervakning av protrombintiden, uttryckt som INR.

Direkta trombinhämmareEdit

En av dessa är dabigatran, som direkt och reversibelt hämmar trombin och elimineras via njurarna. Det har en halveringstid på 14 timmar, dess antikoagulerande aktivitet är förutsägbar och kräver ingen övervakning. Det metaboliseras inte av cytokrom P450-isoenzymer och har få läkemedelsinteraktioner.

Andra läkemedel i denna grupp: dehirudin, lepirudin, argatroban.

Direkta faktor Xa-hämmare Redigera

Denna grupp omfattar för närvarande följande antikoagulantia rivaroxaban, apixaban och edoxaban, som alla tre verkar genom att binda till det aktiva centret i faktor Xa och reversibelt och kompetitivt hämma det. Deras effekt är förutsägbar och kräver ingen övervakning, de har få läkemedelsinteraktioner, kort halveringstid och en bättre risk/nytta-profil än vitamin K-antagonister. De elimineras via njurarna och avföringen.

Direkta trombin- och faktor Xa-hämmare kallas kollektivt för direkta orala antikoagulantia (OAC) eller nya orala antikoagulantia (NOAC) och är ett alternativ för att förebygga stroke och andra tromboemboliska fenomen hos patienter med icke-valvulärt förmaksflimmer (NVAF).

Den lämpliga användningen av dem är fortfarande en utmaning i den dagliga praktiken, vilket har lett till att flera riktlinjer för antikoagulation i allmänhet och OACD:er i synnerhet har publicerats. En ny artikel har nyligen publicerats som kan betraktas som den senaste uppdateringen från European Heart Rhythm Association (EHRA) om användningen av OACD:er hos patienter med NVAF.

Klinisk nyttaRedigera

De används som sekundärprevention av DVT och PTE, med en minsta behandlingstid på 3 månader. Även vid förmaksflimmer, mekaniska klaffproteser, profylax av återkommande trombos, trombofilier etc. Terapeutiska INR-värden för förebyggande av DVT och PTE är 2 till 3.