Sonographische Endometriumdicke: ein nützlicher Test zur Vorhersage der Atrophie bei Patientinnen mit postmenopausalen Blutungen. Eine italienische multizentrische Studie

Achtzehn Zentren nahmen an dieser prospektiven Studie teil, für die 930 in Frage kommende Patientinnen rekrutiert wurden. Die Auswahlkriterien für die Aufnahme waren atypische Blutungen nach einer mindestens 6-monatigen postmenopausalen Amenorrhoe und eine mindestens 6-monatige Abwesenheit von Hormontherapien. Die sonographische Messung der maximalen bi-endometrialen Dicke erfolgte in einer longitudinalen Ebene. Die sonographischen Messungen wurden immer innerhalb von 3 Tagen vor der histologischen Auswertung durchgeführt. Bei diesen Patientinnen lag die mittlere Anzahl der Jahre seit der Menopause (25-75. Perzentil) bei 6 (Bereich 2-16). Die Prävalenz des Endometriumkarzinoms lag bei 11,5 % und die Prävalenz der Atrophie bei 49,2 %. Die Fläche unter den Empfänger-Charakteristik-Kurven, die durch sonographische Dickenmessungen erstellt wurden, erreichte sowohl für Krebs als auch für Atrophie einen Wert von 85 %. Der Wahrscheinlichkeitsquotient für Krebs, der sich aus einer Endometriumdicke von < oder = 4,0 mm ergibt, lag bei 0,05 und für Atrophie bei 7,1. Dieser Grenzwert von > 4,0 mm ergab eine Sensitivität für den Nachweis von Krebs von 98 % und einen negativen Vorhersagewert von 99 %. Die Gesamtsensitivität und der positive prädiktive Wert für Atrophie betrugen bei diesem Grenzwert 57,2 % bzw. 87,3 %. Ein multivariates logistisches Modell zeigte, dass Alter und Body-Mass-Index unabhängige Variablen waren, die mit einem signifikant höheren Risiko für Endometriumkrebs verbunden waren. Die Nachuntersuchungswahrscheinlichkeiten für Krebs und Atrophie wurden auf der Grundlage der Integration von Alter, Body-Mass-Index und Endometriumdicke neu errechnet. Die geschätzte Verringerung der invasiven Eingriffe auf der Grundlage dieser Integration betrug 31 %. Die transvaginale sonographische Messung der Endometriumdicke kann in Verbindung mit individuellen Risikofaktoren bei der Behandlung von postmenopausalen Patientinnen mit atypischen Blutungen helfen, entweder im Hinblick auf die Notwendigkeit einer histologischen Untersuchung in Hochrisikofällen oder bei der Wahl einer möglichen Schwangerschaftsbehandlung. Wir haben gezeigt, dass eine Endometriumdicke von < oder = 4,0 mm eine sichere Vorhersage für eine Endometriumatrophie ist und eine vorausschauende Behandlung rechtfertigt, wenn die Patientin die Notwendigkeit einer angemessenen Nachsorge versteht. Dies könnte mit einer Verringerung des Einsatzes invasiver Verfahren erreicht werden, ohne dass es zu einer unerwünschten Verzögerung der Krebsdiagnose kommt.