Sonografische endometriumdikte: een nuttige test om atrofie te voorspellen bij patiënten met postmenopauzale bloedingen. An Italian multicenter study

Achttien centra namen deel aan deze prospectieve studie waarin 930 in aanmerking komende patiënten werden gerekruteerd. De selectiecriteria voor opname waren atypische bloedingen na tenminste 6 maanden postmenopauzale amenorroe, en afwezigheid van hormonale therapieën gedurende tenminste 6 maanden. De sonografische meting van de maximale bi-endometriumdikte werd uitgevoerd in een longitudinaal vlak. Sonografische metingen werden altijd uitgevoerd binnen 3 dagen voor de histologische evaluatie. Bij deze patiënten was het gemiddelde aantal jaren na de menopauze (25-75e centiel) 6 (range 2-16). De prevalentie van endometriumcarcinoom was 11,5% en de prevalentie van atrofie was 49,2%. Het gebied onder de ontvanger-operator-karakteristiek curven gegenereerd door sonografische diktemetingen bereikte het niveau van 85%, zowel voor kanker als atrofie. De likelihood ratio voor kanker, verkregen door een endometriumdikte van < of = 4,0 mm, was 0,05, en voor atrofie was deze 7,1. Deze cut-off van > 4,0 mm leverde een sensitiviteit voor de opsporing van kanker van 98% en een negatief voorspellende waarde van 99% op. De totale sensitiviteit en positief voorspellende waarde voor atrofie die met deze afkapwaarde werden bereikt, waren respectievelijk 57,2% en 87,3%. Een multivariaat logistisch model toonde aan dat leeftijd en body mass index onafhankelijke variabelen waren die geassocieerd waren met een significant hoger risico op endometriumkanker. De post-test kansen op kanker en atrofie werden herberekend op basis van de integratie van leeftijd, body mass index en endometriumdikte. De geschatte vermindering van invasieve procedures op basis van deze integratie was 31%. Transvaginale sonografische meting van de endometriumdikte, geïntegreerd met individuele risicofactoren, kan helpen bij het beheer van postmenopauzale patiënten met atypische bloedingen, met betrekking tot ofwel de noodzaak van histologische evaluatie in gevallen met een hoog risico, ofwel de keuze van een mogelijke expectatieve behandeling. Wij hebben aangetoond dat een endometriumdikte van < of = 4,0 mm veilig endometriumatrofie voorspelt en een expectatief beheer rechtvaardigt wanneer de patiënte de noodzaak van een goede follow-up inziet. Dit zou kunnen worden bereikt met een vermindering van het gebruik van invasieve procedures zonder ongewenste vertraging in de diagnose van kanker.