Un caz rar de pneumonie cauzată de Shewanella putrefaciens

Abstract

Shewanella putrefaciens este un bacil gram-negativ, nefermentativ, oxidaza pozitiv, mobil, care produce hidrogen sulfurat. Se găsește pe scară largă în natură, în special în mediile marine. În unele cazuri foarte rare, Shewanella putrefaciens poate fi un agent patogen uman. Aceasta poate produce o mare varietate de sindroame clinice, inclusiv bacteriemie, precum și infecții ale pielii și ale țesuturilor moi. Cu toate acestea, pneumonia cauzată de S. putrefaciens este rară; în total, în literatura de specialitate sunt raportate 4 cazuri. Prezentăm un caz de bărbat în vârstă de 63 de ani care a fost prezentat la starea de urgență după un stop cardiac, a căzut în apa mării cu fața în jos. În a doua zi de spitalizare, a fost diagnosticat cu pneumonie pe baza rezultatelor clinice, radiologice și de laborator. A fost inițiat un tratament antibiotic empiric cu vancomicină și combinație de piperacilină/tazobactam. Frotiul colorat cu Gram al aspiratului endotraheal a dat bacterii gram-negative, iar izolatul crescut din cultura aspiratului endotraheal a fost identificat ca fiind S. putrefaciens prin tehnica Biomerieux API 20 NE. În urma revizuirii literaturii de specialitate și în conformitate cu rezultatele culturii și sensibilității, terapia pacientului nostru a fost schimbată cu cefepime. Pneumonia pacientului s-a ameliorat odată cu tratamentul cu cefepime. Credem că pacientul nostru a dezvoltat o pneumonie cauzată în mod evident de S. putrefaciens, după ce aproape s-a înecat în apa mării. Pneumonia s-a rezolvat după tratamentul cu cefepime.

1. Introducere

Shewanella putrefaciens este un bacil gram-negativ, nefermentativ, oxidaza-pozitiv, motil, care produce hidrogen sulfurat. Se găsește pe scară largă în natură, în special în mediile marine. În unele cazuri foarte rare, Shewanella putrefaciens poate fi un agent patogen uman. Aceasta poate produce o mare varietate de sindroame clinice, inclusiv bacteriemie, precum și infecții ale pielii și ale țesuturilor moi. Cel mai adesea este considerată un contaminant împreună cu alte bacterii sau un saprofit, care supraviețuiește împreună cu alte organisme pe țesuturile deteriorate anterior în organism. Cu toate acestea, pneumonia cauzată de S. putrefaciens este rară; există un total de 4 cazuri raportate în literatura de specialitate. Aici raportăm un caz rar de pneumonie cauzată de Shewanella putrefaciens.

2. Raport de caz

Un bărbat caucazian în vârstă de 63 de ani a fost adus la camera de urgență după ce a fost găsit fără reacție. Potrivit familiei sale, acesta se afla pe o plajă locală din Long Island, New York, în mare până la brâu, când a fost văzut că și-a pierdut cunoștința, în urma căreia a căzut cu fața în jos în apă. El a fost resuscitat și intubat la fața locului de către serviciile medicale de urgență. În camera de urgență, a fost diagnosticat ca având un NSTEMI și a fost internat în unitatea de terapie intensivă cardiacă pentru un tratament ulterior. În a doua zi de spitalizare, examenul fizic a fost semnificativ pentru o temperatură scăzută de 100,3 F și 102 F, cu zgomote respiratorii grosiere bilaterale și rezonanțe împrăștiate. Radiografia toracică a fost așa cum se arată în figura 1, prezentând infiltrate în curs de dezvoltare. În acest moment, pacientului i s-a administrat în mod empiric vancomicină și piperacilină/tazobactam. Culturile respiratorii din aspiratele endotraheale au fost efectuate în aceeași zi. Acesta a cultivat bacterii gram-negative care au fost ulterior, în a treia zi, identificate ca fiind Shewanella putrefaciens prin tehnica Biomerieux API 20 NE. S-a efectuat un panel de puncte de rupere negative și s-a constatat că organismul este sensibil la aztreonam, cefepime, ceftazidime, ciprofloxacină, gentamicină, levofloxacină, meropenam și piperacilină/tazobactam și rezistent la imipenem. Sângeoculturile au fost efectuate într-o zi în care pacientul a prezentat un vârf de sarcină și, la 5 zile după hemocultura inițială, toate hemoculturile au fost negative. Având în vedere semnele clinice și radiologice și cultura respiratorie pozitivă pentru S. putrefaciens, a fost confirmat diagnosticul de pneumonie secundară la S. putrefaciens. În urma analizei literaturii de specialitate și a răspunsului unui caz raportat anterior la cefepime, terapia la pacientul nostru a fost schimbată cu cefepime IVPB 1 gm la fiecare 12 ore . La 24 de ore de la tratament, febra pacientului a dispărut și acesta a prezentat o ameliorare clinică semnificativă. El a fost ulterior extubat cu succes și de atunci se simte bine.

Figura 1

3. Microbiologie

Shewanella putrefaciens cunoscută anterior ca Alteromonas putrefaciens sau Pseudomonas putrefaciens este singura tijă gram-negativă nefermentativă care produce hidrogen sulfurat . Infecția cu S. putrefaciens și S. algae este corelată cu temperatura și salinitatea apei de mare. Aceasta înseamnă că infecțiile cu Shewanella apar în climatele calde sau în timpul verilor călduroase din climatele temperate. Spre deosebire de S. putrefaciens, S. algae produce colonii mucoide cu beta-hemoliză pe agar sânge de oaie, crește la 42 grade C și în NaCl 6% și reduce nitriții . Cu toate acestea, S. alga nu poate produce acid din maltoză. Printre caracteristicile diferențiale importante dintre cele două specii se numără capacitatea S. algae de a produce colonii mucoide cu beta-hemoliză pe agar sânge de oaie, de a crește la 42 de grade C și în NaCl 6% p/v și de a reduce nitriții, precum și incapacitatea de a produce acid din maltoză, toate în contrast cu caracteristicile lui S. putrefaciens . Deoarece cele două specii par să aibă un potențial patogen diferit pentru om, identificarea corectă este importantă, iar acest lucru este posibil în laboratoarele de microbiologie clinică de rutină.

4. Discuție

Infecția provocată de S. putrefaciens implică cel mai frecvent pielea și țesuturile moi asociate cu leziuni ale pielii (traumatisme, tăieturi, ulcere) și otita medie. Bacteriemia primară cu evoluție fulminantă se întâlnește, de asemenea, la pacienții imunocompromiși. S. putrefaciens nu provoacă în mod obișnuit infecții ale tractului respirator inferior. Colonizarea respiratorie cu posibilitate de infecție a fost identificată în cazuri rare din izolate cultivate din spută și pleură și culturi de aspirație cu ac transtoracic . Este probabil ca S. putrefaciens să fi fost introdus în tractul respirator al pacientului nostru din apa de mare atunci când a căzut cu fața în jos în ea. Pneumonia asociată cu S. putrefaciens a fost raportată în alte 4 cazuri. Într-un caz, pacientul a căzut într-un râu în timpul unui accident de ambarcațiune și a dezvoltat pneumonie din cauza S. putrefaciens, în timp ce într-un alt caz, pacientul a dezvoltat o colonizare respiratorie după ce aproape s-a înecat în apa de mare . Sursa de contaminare cu S. putrefaciens în celelalte două cazuri nu a putut fi confirmată. Tabelul 1 prezintă rezumatul celor 4 cazuri raportate anterior, în plus față de cazul raportat în prezent . Asocierea dintre o cultură pozitivă și simptomele clinice, cu ameliorarea tabloului clinic după inițierea tratamentului, nu lasă nicio îndoială cu privire la caracterul patogen al izolatului la acest pacient.

5. Concluzie

Pacientul a dezvoltat o pneumonie cauzată în mod evident de S. putrefaciens, după ce aproape s-a înecat în apa mării. Pneumonia s-a rezolvat după tratamentul cu cefepime.

.