Ultrasound-Guided Genicular Nerve Block for Knee Osteoarthritis: A Double-Blind, Randomized Controlled Trial of Local Anesthetic Alone or in Combination with Corticosteroid

Context: Recent, mai multe studii au sugerat că ablația prin radiofrecvență (RF) a nervilor genicali este o procedură terapeutică sigură și eficientă pentru durerea intratabilă asociată cu osteoartrita cronică de genunchi (OA). Blocul diagnostic al nervului genicular (GNB) cu anestezic local a fost în general efectuat înainte de a lua decizii privind ablația RF. Deși GNB a fost efectuat recent împreună cu corticosteroizi, efectele analgezice ale corticosteroizilor pentru tratarea durerii cronice rămân controversate.

Obiective: Studiul actual își propune să evalueze efectele combinării corticosteroizilor și a anesteziei locale în timpul GNB ghidate cu ultrasunete la pacienții cu OA cronică a genunchiului.

Designul studiului: Un studiu instituțional randomizat, dublu-orbit.

Cadru: Acest studiu a avut loc la Asan Medical Center din Seul, Coreea.

Metode: Patruzeci și opt de pacienți cu OA cronică a genunchiului au fost repartizați aleatoriu fie în grupul lidocaină singură (n = 24), fie în grupul lidocaină plus triamcinolon (TA) (n = 24) înainte de GNB ghidată cu ultrasunete. Scala analogică vizuală (VAS), scorul Oxford Knee Score (OKS) și efectele globale percepute (scala de 7 puncte) au fost evaluate la momentul inițial și la 1, 2, 4 și 8 săptămâni după procedură.

Rezultate: Scorurile VAS au fost semnificativ mai mici în grupul cu lidocaină plus TA decât în grupul cu lidocaină singură atât la 2 (P < 0,001) cât și la 4 (P < 0,001) săptămâni după GNB. Ameliorarea durerii intense în grupul lidocaină plus TA a fost susținută până la 2 săptămâni după procedură, în conformitate cu definiția unei îmbunătățiri minime importante din punct de vedere clinic. Deși s-a observat o diferență similară între grupuri în ceea ce privește OKS la 4 săptămâni (P < 0,001), îmbunătățirea clinică a capacității funcționale a durat doar o săptămână după reevaluarea OKS, în conformitate cu o schimbare minimă importantă. Niciun pacient nu a raportat evenimente adverse postprocedurale în timpul perioadei de urmărire.

Limitări: Starea emoțională a pacienților, care ar putea afecta percepția durerii genunchiului, nu a fost evaluată. Perioada de urmărire a fost de 2 luni; această perioadă ar putea fi insuficientă pentru a valida efectele pe termen scurt ale GNB.

Concluzii: GNB ghidată cu ultrasunete, atunci când este combinată cu un anestezic local și un corticosteroid, poate oferi o ameliorare a durerii pe termen scurt. Cu toate acestea, beneficiul clinic al administrării de corticosteroizi nu a fost clar în comparație cu anestezia locală singură. Având în vedere potențialele efecte adverse, corticosteroizii ar putea să nu fie adecvați ca adjuvanți în timpul unei GNB pentru OA cronică a genunchiului. protocolul de studiu a fost aprobat de consiliul nostru de revizuire instituțională (2012-0210), iar consimțământul informat în scris a fost obținut de la toți pacienții. Studiul a fost înregistrat la Clinical Research Information Service (KCT 0001139).

Cuvinte cheie: Durere cronică, osteoartrită de genunchi, blocarea nervului genicular, ultrasunete, corticosteroid, anestezic local, scală analogică vizuală, Oxford Knee Score.