Ultrasound-Guided Genicular Nerve Block for Knee Osteoarthritis: A Double-Blind, Randomized Controlled Trial of Local Anesthetic Alone or in Combination with Corticosteroid

Background: Ostatnio w kilku badaniach sugerowano, że ablacja nerwów płciowych prądem o częstotliwości radiowej (RF) jest bezpieczną i skuteczną procedurą terapeutyczną w przypadku nieprzezwyciężalnego bólu związanego z przewlekłą chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego (OA). Przed podjęciem decyzji o wykonaniu ablacji RF zwykle wykonywano diagnostyczną blokadę nerwu pośrodkowego (GNB) z zastosowaniem znieczulenia miejscowego. Chociaż ostatnio GNB jest wykonywana razem z kortykosteroidem, działanie przeciwbólowe kortykosteroidów w leczeniu przewlekłego bólu pozostaje kontrowersyjne.

Cele: Obecne badanie ma na celu ocenę efektów połączenia kortykosteroidów i znieczulenia miejscowego podczas GNB prowadzonego ultrasonograficznie u pacjentów z przewlekłym bólem stawu kolanowego (OA).

Projekt badania: Randomizowane, podwójnie zaślepione badanie instytucjonalne.

Umiejscowienie: Badanie odbyło się w Asan Medical Center w Seulu, Korea.

Metody: Czterdziestu ośmiu pacjentów z przewlekłą OA stawu kolanowego zostało losowo przydzielonych do grupy z samą lidokainą (n = 24) lub grupy z lidokainą i triamcynolonem (TA) (n = 24) przed GNB prowadzoną ultrasonograficznie. Wizualna skala analogowa (VAS), Oxford Knee Score (OKS) i globalne postrzegane efekty (skala 7-punktowa) były oceniane na początku oraz w 1, 2, 4 i 8 tygodniu po zabiegu.

Wyniki: Punktacja VAS była istotnie niższa w grupie lidokainy plus TA niż w grupie samej lidokainy zarówno w 2 (P < 0,001), jak i 4 (P < 0,001) tygodniu po GNB. Złagodzenie intensywnego bólu w grupie lidokainy plus TA utrzymywało się do 2 tygodni po zabiegu, zgodnie z definicją minimalnej klinicznie istotnej poprawy. Chociaż podobna różnica międzygrupowa w OKS była obserwowana po 4 tygodniach (P < 0,001), kliniczna poprawa zdolności funkcjonalnej trwała tylko przez tydzień po ponownej ocenie OKS, zgodnie z minimalną istotną zmianą. Żaden pacjent nie zgłosił żadnych niepożądanych zdarzeń pooperacyjnych w okresie obserwacji.

Ograniczenia: Nie oceniano stanu emocjonalnego pacjentów, który może mieć wpływ na percepcję bólu kolana. Okres obserwacji wynosił 2 miesiące; okres ten może być niewystarczający do walidacji krótkoterminowych efektów GNB.

Wnioski: GNB pod kontrolą ultradźwięków, w połączeniu z miejscowym środkiem znieczulającym i kortykosteroidem, może przynieść krótkotrwałe złagodzenie bólu. Jednak korzyści kliniczne wynikające z podania kortykosteroidu nie były jednoznaczne w porównaniu z samym znieczuleniem miejscowym. Ze względu na potencjalne działania niepożądane, kortykosteroidy mogą nie być odpowiednie jako adiuwanty podczas GNB dla przewlekłej OA kolana.Protokół badania został zatwierdzony przez naszą instytucjonalną komisję rewizyjną (2012-0210), a pisemna świadoma zgoda została uzyskana od wszystkich pacjentów. Badanie zostało zarejestrowane w Clinical Research Information Service (KCT 0001139).

Słowa kluczowe: Ból przewlekły, choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, blokada nerwu płciowego, ultrasonografia, kortykosteroid, znieczulenie miejscowe, wizualna skala analogowa, Oxford Knee Score.