Terapie fluidizată (Fluidoterapie)

Număr: 0450

Politică

Aetna consideră că terapia fluidizată este necesară din punct de vedere medical pentru tratamentul afecțiunilor musculo-scheletice traumatice sau netraumatice acute sau subacute ale extremităților.

Aetna consideră terapia fluidizată experimentală și de investigație pentru toate celelalte indicații (de ex, sindromul de tunel carpian, edemul membrelor după un accident vascular cerebral, reîncălzirea subiecților hipotermici și artrita reumatoidă) din cauza dovezilor insuficiente în literatura de specialitate pentru alte indicații decât cele enumerate mai sus.

Note: Terapia prin fluidificare este considerată a fi o modalitate de terapie fizică supusă liniilor directoare privind terapia fizică și oricăror limite de beneficii aplicabile ale planului pentru terapie fizică.

Aetna va acoperi numai taxele profesionale ale unui fizioterapeut sau ale altor furnizori recunoscuți, licențiați, pentru terapia prin fluidificare și alte modalități de terapie fizică care necesită contact direct, unu la unu, cu pacientul. Vă rugăm să verificați descrierile planului de beneficii.

Context

Terapia prin fluidizare (fluidoterapie) este o modalitate de căldură de intensitate ridicată care constă într-un vârtej uscat de particule solide fin divizate suspendate într-un curent de aer încălzit, amestecul având proprietățile unui lichid. În plus față de căldura superficială, oferă o stimulare tactilă, permițând în același timp o gamă activă de mișcări.

Studiile care au comparat încălzirea sa eficientă cu cea a unei băi de parafină și a unui hidromasaj au constatat că acestea sunt similare. Indicațiile terapiei fluidizate sunt similare cu cele ale băilor de parafină și ale hidromasajului. Utilizarea terapiei fluidizate cu căldură uscată este o alternativă acceptabilă la alte modalități de terapie prin căldură în reducerea durerii, a edemului și a spasmului muscular din afecțiuni musculo-scheletice acute sau subacute, traumatice sau netraumatice ale extremităților. Terapia fluidizată este contraindicată la pacienții cu pierdere senzorială locală, leziuni deschise, tulburări severe de obstrucție circulatorie (de exemplu, tulburări arteriale, limfatice sau venoase) sau boli infecțioase sistemice.

Durata maximă a tratamentului este, în general, de patru săptămâni.

Ghidul de practică clinică al Work Loss Data Institute privind „Sindromul de tunel carpian (acut & cronic)” (2011) a enumerat fluidoterapia ca fiind una dintre intervențiile/procedurile care au fost luate în considerare, dar care nu sunt recomandate în prezent.

Ghidul de practică clinică al Work Loss Data Institute privind „Antebrațul, încheietura mâinii, & mâna (acut & cronic), fără a include sindromul de tunel carpian” (2013) a enumerat fluidoterapia ca fiind una dintre intervențiile/procedurile care au fost luate în considerare, dar nu sunt recomandate în prezent.

Reîncălzirea în hipotermie ușoară

Edemul membrelor după un accident vascular cerebral

Han și Lee (2017) au examinat efectul fluidoterapiei asupra dexterității mâinii și a activităților de viață zilnică (ADL) pentru pacienții cu accident vascular cerebral cu edem al membrelor superioare. Obiectivul prezentului studiu a fost de a trata 30 de pacienți cu accident vascular cerebral cu un curs de 3 săptămâni de fluidoterapie pentru a investiga eficacitatea unei astfel de terapii pentru reducerea edemului. Pentru o evaluare exactă a volumului edemului la momentul inițial și post-intervenție, edemul mâinii a fost măsurat dimineața cu ajutorul unui volumetru pentru antebraț. Volumul edematos mediu în partea afectată a măsurat 600,53 ± 29,94 ml înainte de intervenție, scăzând semnificativ la 533,53 ± 27,85 ml după 3 săptămâni de fluidoterapie. Pentru a examina modul în care o astfel de reducere ar fi putut îmbunătăți capacitatea de a efectua ADL, a fost efectuată evaluarea versiunii coreene a indicelui Barthel modificat. Rezultatele au arătat 46,10 ± 4,27 puncte la momentul inițial și s-au îmbunătățit semnificativ până la un scor mediu de 49,96 ± 4,34 puncte la momentul reevaluării. În plus, a fost efectuat testul Box and Block Test pentru a examina dexteritatea mâinii. Înainte de fluidoterapie, pacienții afectați au transferat 21,13 ± 3,63 blocuri în 1 minut, crescând la 23,20 ± 3,42 blocuri transferate în 1 minut după 3 săptămâni de tratament. Deși numărul de blocuri transferate a crescut ușor, diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Autorii au concluzionat că rezultatele acestui studiu au sugerat că utilizarea fluidoterapiei ar putea reduce edemul, iar o astfel de reducere poate avea un efect pozitiv asupra ADL. Pe baza constatărilor actuale, acești cercetători au emis ipoteza că tratamentul cu fluidoterapie pe termen lung ar putea fi mai eficient în reducerea edemului.

Autorii au declarat că un dezavantaj major al acestui studiu a fost faptul că nu a comparat grupul experimental cu grupul de control. De asemenea, numărul de subiecți a fost insuficient și nu au fost utilizate diverse instrumente de evaluare legate de funcția mâinii. Acești cercetători au afirmat că ar trebui efectuate studii viitoare pentru a dovedi efectul reducerii edemului și al îmbunătățirii funcției mâinii prin utilizarea designului de control și a mai multor instrumente de evaluare diverse.

Artrita reumatoidă

Într-un studiu prospectiv, randomizat și controlat (RCT), Erdinc și colegii (2019) au examinat eficacitatea tratamentului cu căldură uscată (fluidoterapie) în îmbunătățirea funcției mâinii la pacienții cu artrită reumatoidă (AR). Toți pacienții au fost împărțiți în mod aleatoriu în 2 grupuri: Grupul 1 a fost supus fluidoterapiei; iar grupul 2 a fost un grup de control. Pacienții din ambele grupuri au participat la un program de protecție articulară și de exerciții fizice. Măsurile primare de rezultat au fost Chestionarul de evaluare a stării de sănătate și Indicele Duruoz al mâinii; măsurile secundare de rezultat au fost durerea și rigiditatea, Testul de capacitate de prindere, Scorul de activitate a bolii-28 și forța de prindere. Aceste evaluări au fost efectuate la spital la momentul inițial, în săptămâna 3 și în săptămâna 12. Un total de 93 de subiecți au fost repartizați în Grupul 1 (n = 47) și Grupul 2 (n = 46). Vârsta medie a acestor grupuri a fost de 54,19 ± 11,15 ani și, respectiv, 53,00 ± 10,15 ani (p = 0,592). La momentul inițial, nu au existat diferențe semnificative între grupuri la niciun parametru, cu excepția scorului semnificativ mai slab al Chestionarului de evaluare a stării de sănătate în Grupul 1 (p = 0,007). La săptămâna 3, nu au existat diferențe semnificative între grupuri la niciunul dintre parametri (p > 0,005). La săptămâna 12, scorurile Duruoz Hand Index au fost semnificativ mai bune în Grupul 2 (p = 0,039). Autorii au concluzionat că fluidoterapia nu a fost eficientă în îmbunătățirea funcției mâinii la pacienții cu AR. Mai mult, nu s-a observat niciun efect pozitiv asupra altor parametri clinici.

Politica de mai sus se bazează pe următoarele referințe: