Semnificația „dinților plutitori” la copii

În literatura de specialitate este frecvent exprimată opinia că descoperirea radiografică a „dinților plutitori” este distinctivă sau patognomonică pentru histiocitoza la copii (1, 10, 11, 13, 14). În literatura radiografică și dentară au apărut numeroase rapoarte de caz de „dinți plutitori” în două variante ale histiocitozelor – granulomul eozinofilic și boala Hand-Schüller-Cliristian – în literatura radiografică și dentară.

„Dinții plutitori” sunt dinți care și-au pierdut osul alveolar de susținere secundar unui proces distructiv care implică mandibula sau creasta alveolară a maxilarelor. Manifestările radiografice includ pierderea osului alveolar, pierderea laminei dura și, în cazul dinților neerupți, pierderea foliculului dentar. Vârfurile radiculare ale dinților implicați pot suferi resorbție (15). În cele din urmă, dintele va fi ridicat și deplasat față de dinții adiacenți, cu un aspect radiografic rezultat al dintelui care atârnă sau plutește în țesutul moale fără suport osos. Procesul distructiv poate implica un singur dinte, un grup de dinți sau întreaga arcadă dentară, inclusiv dinții de lapte sau permanenți erupți sau neerupți.

Clinic, acești copii se prezintă, de obicei, cu durere și umflături ale mandibulei sau ale maxilarului. Examenul fizic relevă în general dovezi de tumefacție și inflamație gingivală, cu sau fără ulcerații și hemoragie. Dinții implicați pot sau nu să pară deplasați, dar la palpare vor fi liberi și liber mobili (10, 11).

Autorii au studiat recent 4 pacienți care au prezentat clinic și radiografic „dinți plutitori” clasici. Dintre cei 4, 3 au manifestat o entitate patologică fără nicio legătură cu histiocitoza și mult mai amenințătoare pentru viață decât aceasta. Scopul acestui raport este de a prezenta aceste 4 cazuri și de a sublinia multitudinea de boli pe care radiologul, pediatrul sau chirurgul bucal trebuie să le ia în considerare ca și cauză a „dinților plutitori.”

Case Reports

Cazul I: D. M., o fetiță albă în vârstă de 3 ani, a fost adusă la camera de urgență a Jackson Memorial Hospital din cauza unei „umflături în interiorul gurii” și a unei „sângerări a gingiilor” de aproximativ o lună de zile. Copilul refuzase toate alimentele solide timp de o săptămână înainte de internare și se plângea din ce în ce mai des de dureri în gură care, după cum a observat mama, avea un miros urât în această perioadă. Anamneza medicală anterioară și istoricul familial nu au fost remarcabile.

La admitere a fost înregistrată o febră scăzută de 100,2° F. Constatările fizice pertinente au fost limitate la cap și gât. O ușoară protuberanță aparentă de-a lungul corpului mandibulei stângi s-a dovedit la palpare a fi o masă fermă, fără sensibilitate, fixată pe mandibulă. Examenul intraoral a evidențiat gingia inferioară stângă ca fiind tumefiată, ulcerată și sângerând ușor. Cel de-al doilea molar deciduu era liber. În zona parietală dreaptă a fost observat, de asemenea, un nodul moale, nontensibil, fixat, cu diametrul de aproximativ un centimetru.

O radiografie a mandibulei stângi (Fig. 1) a evidențiat un clasic „dinte plutitor”

.