Neuroanatomie, Coloana posterioară (Coloana dorsală) Articolul

Semnificație clinică

Boile care vizează calea coloanei dorsale sunt de natură degenerativă. Testul Romberg face parte dintr-un examen neurologic utilizat în clinică pentru a testa integritatea căii coloanei dorsale. Tabes dorsalis este un exemplu de boală degenerativă care reprezintă o manifestare tardivă a sifilisului terțiar. Deși a devenit rară de la introducerea penicilinei, tabes dorsalis poate provoca deficite neurologice dăunătoare din cauza implicării sale în calea coloanei posterioare. Patogenia tabes dorsalis se caracterizează prin demielinizarea axonilor din calea coloanei posterioare, generând o serie de simptome care sunt legate în principal de compromiterea informațiilor senzoriale care sunt transportate de calea coloanei posterioare. Aceste simptome includ pierderea reflexelor periferice, afectarea vibrațiilor, a simțului poziției și ataxie progresivă. Apariția bruscă a unei dureri severe de origine necunoscută, care este adesea descrisă ca „durere fulgerătoare”, poate fi, de asemenea, observată în tabes dorsalis. În plus față de simptomele legate de calea coloanei posterioare, tabes dorsalis poate provoca articulații degenerative, cunoscute și sub numele de „articulațiile lui Charcot”. Mai mult, pierderea capacității pupilelor de a se contracta cu păstrarea capacității de acomodare a acestora (adică pupilele Argyll Robertson) este o constatare comună la pacienții cu tabes dorsalis.

Un alt exemplu de boală degenerativă care afectează traseul coloanei posterioare este degenerarea combinată subacută a măduvei spinării. Spre deosebire de tabes dorsalis, care este o complicație tardivă a unui proces infecțios, degenerescența combinată subacută a măduvei spinării (SCD) rezultă din deficitul de B12. SCD afectează două căi din măduva spinării: calea motorie corticală laterală și calea coloanei posterioare, cauzând simptome legate de funcțiile acestor două căi. SCD se caracterizează prin anomalii ale mielinei axonale în căile menționate ca urmare a deficienței de B12, ceea ce duce la o compromitere a transmiterii nervoase. Mielinizarea axonilor accelerează potențialul de acțiune prin intermediul conducției saltatorii. Astfel, întreruperea procesului de mielinizare încetinește conducerea nervoasă. Simptomele legate de calea coloanei posterioare includ parestezii, pierderea senzației vibratorii și a propriocepției, în timp ce simptomele asociate cu calea motorie corticală laterală includ pareza spastică și hiperreflexia. Rolul deficitului de vitamina B12 în cauza SCD este legat de producția de mielină în două căi.

Adenosilcobalamina servește ca un cofactor în conversia metilmalonil-CoA în succinil-CoA, care este o etapă esențială în sinteza lipidelor. În consecință, metilmalonil-CoA se acumulează în cazul deficienței de B12, determinând includerea de acizi grași anormali în sinteza lipidelor neuronale. Cu toate acestea, acumularea de metilmalonil-CoA face din aceasta un instrument marker de laborator util pentru a diagnostica deficitul de B12.

Într-o cale diferită, lipsa vitaminei B12 împiedică creșterea oligodendrocitelor, deoarece vitamina B12 este implicată în sinteza ADN-ului este un cofactor în generarea tetrahidrofolatului. Alte constatări ale deficitului de vitamina B12 în afară de SCD includ probleme psihiatrice și anemie macrocitară. Deficiența de vitamina B12 cauzează în mod obișnuit anemie pernicioasă, dar poate fi, de asemenea, secundară deficienței de folat, terapiei cu metotrexat și aportului de oxid nitric.

Calea coloanei posterioare poate fi afectată rareori din cauza infarctului arterei spinale posterioare, cauzând ceea ce este cunoscut sub numele de sindromul medular posterior sau sindromul medular posterior. Sindromul cordonului posterior (PCS) se caracterizează prin pierderea vibrațiilor, a senzației de propriocepție, iar artera spinală posterioară furnizează reflexe sub nivelul leziunii ca și calea coloanei posterioare. Cu toate acestea, durerea și temperatura împreună cu forța motorie sunt cruțate în PCS, deoarece tractul spinotalamic și tractul motor cortical nu sunt afectate datorită alimentării lor cu sânge de către artera spinală anterioară.

În ultimul rând, sindromul Brown-Sequard, care este o hemisecție a măduvei spinării care implică fie partea stângă, fie partea dreaptă a măduvei spinării, este un sindrom care apare de obicei la nivel cervical și afectează calea coloanei posterioare. Spre deosebire de cauzele anterioare de afectare a căii coloanei posterioare, Brown-Sequard este de obicei cauzat de evenimente traumatice, cum ar fi o fractură sau o plagă înjunghiată pe o parte a măduvei spinării, deși tumorile și abcesele îl pot provoca, de asemenea, mult mai rar. Împreună cu calea coloanei posterioare, calea motorie și calea tractului spinotalamic sunt secționate în sindromul Brown-Sequard, ceea ce dă un set unic de simptome. Caracteristicile clinice clasice ale sindromului Brown-Sequard includ pierderea contralaterală a durerii și a temperaturii (tractul spinotalamic), hemipareza ipsilaterală (tractul corticospinal) și pierderea ipsilaterală a vibrației și propriocepției (calea coloanei posterioare).

.