Neuroanatómia, hátsó oszlop (háti oszlop) Cikk

Klinikai jelentőség

A háti oszlop pályáját célzó betegségek degeneratív jellegűek. A Romberg-teszt része annak a neurológiai vizsgálatnak, amelyet klinikailag a hátsó oszloppálya épségének vizsgálatára használnak. A Tabes dorsalis egy példa a degeneratív betegségre, amely a tercier szifilisz késői manifesztációját jelenti. Bár a penicillin bevezetése óta ritkává vált, a tabes dorsalis a hátsó oszloppálya érintettsége miatt káros neurológiai hiányosságokat okozhat. A tabes dorsalis patogenezisét a hátsó oszloppálya axonjainak demielinizációja jellemzi, amely számos olyan tünetet okoz, amelyek elsősorban a hátsó oszloppálya által szállított szenzoros információk károsodásához kapcsolódnak. E tünetek közé tartozik a perifériás reflexek elvesztése, a vibráció és a helyzetérzékelés károsodása, valamint a progresszív ataxia. Hirtelen fellépő, ismeretlen eredetű, súlyos fájdalom, amelyet gyakran “villámfájdalomként” írnak le, szintén megfigyelhető a tabes dorsalisban. A hátsó oszloppályával kapcsolatos tünetek mellett a tabes dorsalis degeneratív ízületi elváltozásokat, más néven “Charcot-ízületeket” is okozhat. Ezenkívül a pupillák összehúzódási képességének elvesztése a befogadóképesség megőrzése mellett (azaz Argyll Robertson pupillák) gyakori lelet a tabes dorsalisban szenvedő betegeknél.

A hátsó oszloppályát érintő degeneratív betegség másik példája a gerincvelő szubakut kombinált degenerációja. A tabes dorsalisszal ellentétben, amely egy fertőző folyamat késői szövődménye, a gerincvelő szubakut kombinált degenerációja (SCD) B12-hiány következménye. Az SCD a gerincvelő két pályáját érinti: az oldalsó agykérgi motoros pályát és a hátsó oszloppályát, és e két pálya működésével kapcsolatos tüneteket okoz. Az SCD-t a B12-hiány következtében az említett pályák axonális myelin-rendellenességei jellemzik, ami az idegi átvitel károsodásához vezet. Az axonok mielinizációja a saltatorikus vezetésen keresztül felgyorsítja az akciós potenciált. Így a mielinizációs folyamat megzavarása lelassítja az idegvezetést. A hátsó oszloppályához kapcsolódó tünetek közé tartoznak a paresztéziák, a vibrációs érzés és a propriocepció elvesztése, míg az oldalsó agykérgi motoros pályához kapcsolódó tünetek közé a spasztikus parézis és a hiperreflexia. A B12-vitamin-hiány szerepe az SCD okozásában két pályán a mielin termelésével függ össze.

Adenozil-kobalamin kofaktorként szolgál a metilmalonyl-CoA szukcinil-CoA-vá történő átalakításában, ami a lipidszintézis egyik lényeges lépése. Következésképpen B12-hiányban a metilmalonyl-CoA felhalmozódik, ami abnormális zsírsavak beépülését okozza a neuronális lipidek szintézisébe. Mindazonáltal a metilmalonyl-CoA felhalmozódása hasznos laboratóriumi markereszközzé teszi a B12-hiány diagnosztizálására.

Egy másik útvonalon a B12-vitamin hiánya akadályozza az oligodendrociták növekedését, mivel a B12-vitamin a DNS-szintézisben részt vevő kofaktor a tetrahidrofolát előállításában. Az SCD mellett egyéb B12-vitamin-hiányos leletek közé tartoznak a pszichiátriai problémák és a makrocitikus anémia. A B12-vitamin-hiány általában perniciózus anémiát okoz, de másodlagos lehet folsavhiány, metotrexát-terápia és nitrogén-oxid-bevitel következtében is.

A hátsó oszloppálya ritkán a hátsó gerincartéria infarktusa miatt is érintett lehet, ami úgynevezett hátsó gerincvelő-szindrómát vagy hátsó gerincvelő-szindrómát okoz. A hátsó gerincvelő-szindrómára (PCS) jellemző a rezgés, a propriocepciós érzékelés elvesztése, és a hátsó gerincartéria az elváltozás szintje alatti reflexeket hátsó oszloppályaként ellátja. A PCS-ben azonban a fájdalom és a hőmérséklet a motoros erővel együtt megkímélik, mivel a spinothalamikus traktus és a kérgi motoros traktus nem érintett az elülső gerincartéria általi vérellátásuk miatt.

Végül a Brown-Sequard-szindróma, amely a gerincvelő jobb vagy bal oldalát érintő gerincvelő-hemizéria, olyan szindróma, amely általában a nyaki szinten történik, és a hátsó oszloppályát érinti. A hátsó oszloppálya károsodásának előző okaitól eltérően a Brown-Sequard-szindrómát általában traumás események, például a gerincvelő egyik oldalát ért törés vagy szúrt seb okozza, bár sokkal ritkábban daganatok és tályogok is okozhatják. A Brown-Sequard-szindrómában a hátsó oszloppálya mellett a motoros pálya és a spinothalamikus pálya is elvágódik, ami egyedülálló tünetegyüttest eredményez. A Brown-Sequard-szindróma klasszikus klinikai jellemzői közé tartozik a fájdalom és a hőmérséklet kontralaterális elvesztése (spinothalamikus pálya), az ipsilaterális hemiparézis (corticospinalis pálya), valamint a vibráció és a propriocepció ipsilaterális elvesztése (hátsó oszloppálya).

.