Mâncărimea imposibil de zgâriat

De multe ori văd pacienți care au fost tratați fără succes pentru una sau mai multe afecțiuni și care vin pentru o a doua (uneori a treia sau a patra!) opinie. Am avut un caz interesant al unui pacient care fusese tratat pentru un tip foarte comun de durere de călcâi (fasceită plantară), dar a avut o ameliorare minimă. A urmat o serie de tratamente de obicei foarte bune (stretching, modificarea încălțămintei, medicație orală, injecții, fizioterapie etc.), dar simptomele au persistat. Avea dureri la nivelul călcâiului și al arcadei, iar durerea era uneori prezentă dimineața sau după perioade de repaus (tipic pentru o fasceită plantară), dar apărea, de asemenea, la momente aparent aleatorii pe parcursul zilei. Uneori, mersul pe jos/alergarea nu producea nicio durere, alteori era insuportabilă. Durerea era adesea de natură arzătoare, uneori ascuțită. După ce a trecut printr-o anamneză amănunțită, pacienta a relatat, de asemenea, un amănunt interesant… avea o mâncărime enervantă și persistentă la nivelul tălpii piciorului, fusese la specialiști în picioare și dermatologi și fusese tratată cu diverse creme, dar fără niciun rezultat. Mâncărimea era prezentă fără alte semne sau simptome dermatologice și nimic nu părea să o amelioreze.

Mulți pacienți vor avea simptome foarte clar identificabile și factori exacerbanți pe care îi pot descrie cu luciditate și care se corelează foarte bine cu o afecțiune specifică. Uneori, însă, pacientul are dificultăți în a descrie natura durerii sale și ce anume o agravează (sau ce o face să se simtă mai bine). Deși pacientul de mai sus avea simptome evidente, acestea nu se încadrau frumos în nicio cutie de diagnosticare. Văd această dificultate de multe ori atunci când oamenii au de-a face cu o patologie care implică nervii.

Pacienta de mai sus a fost examinată și, cu siguranță, o examinare specifică a unei zone cunoscute sub numele de Tunelul Tarsal a provocat o durere de tip electric, de tip împușcătură, în călcâi și arcadă, și, de asemenea, a crescut „mâncărimea”. În acest caz, pacienta nu suferea de o fasceită plantară și nu avea niciun motiv dermatologic pentru mâncărime, ci suferea de o afecțiune cunoscută sub numele de sindromul tunelului tarsal.

Mulți oameni au auzit de sindromul tunelului carpian. Sindromul tunelului tarsal (STT) este un fenomen similar care apare la nivelul piciorului. Tunelul tarsal se referă la o zonă anatomică specifică din partea interioară a piciorului și a gleznei. Există un ligament specific în această zonă (ligamentul lacinat) care se atașează de la maleola medială a tibiei, la osul călcâiului (calcaneu). Astfel, se formează un tunel cu ligamentul ca acoperiș, iar oasele ca podea a tunelului. Prin acest tunel trec toate tendoanele, arterele, nervii și venele care se deplasează spre partea inferioară (plantară) a piciorului. Principalul nerv care trece prin această zonă este cunoscut sub numele de nervul tibial, care în cele din urmă se ramifică pentru a asigura inervația părții inferioare a piciorului. Dintr-o varietate de motive, nervul tibial poate fi comprimat, ceea ce va provoca apoi durere la nivelul părții inferioare a piciorului. Această durere se poate prezenta foarte diferit la diferiți pacienți, dar cel mai frecvent va provoca o durere de tip arsură sau electrică. De multe ori, poate fi, de asemenea, asociată cu amorțeală, furnicături sau senzații greu de descris, pe care noi le numim parestezii. În acest caz particular, durerea și senzația de „mâncărime” a pacientului au fost ambele cauzate de un sindrom al tunelului tarsal.

TTS poate fi un diagnostic de excludere; în care orice altceva este exclus ca și cauză a durerii. Trebuie efectuat un examen focalizat asupra tunelului tarsal, inclusiv percuția zonei și căutarea unei dureri radiante sau a unor parestezii la nivelul călcâiului, arcadei sau degetelor de la picioare (denumit Semnul lui Tinel) sau, (mai rar) Semnul Valleix, care este o durere care radiază în susul piciorului. Examenul fizic și radiografiile vor arăta adesea o poziție a piciorului și a gleznei care poate crește presiunea asupra nervului (de multe ori, un pacient va avea un picior plat cu o pronație excesivă care menține ligamentul lacinat tensionat, crescând presiunea asupra nervului). Un RMN poate fi util în cazul în care există o structură care împinge nervul, cum ar fi un chist ganglionar, un buric muscular accesoriu sau o inflamație a tendoanelor din apropiere. De multe ori, un RMN nu este concludent, iar pacientul va fi trimis pentru un examen neurologic cunoscut sub numele de NCV/EMG pentru a evalua dacă există patologii nervoase. Acesta este adesea un test important, deoarece va determina, de asemenea, dacă există o patologie nervoasă de oriunde altundeva în extremitatea inferioară. Uneori, compresia unui nerv care provine din spate poate duce la dureri de picior similare și senzații ciudate.

Tratamentul pentru această afecțiune poate varia, de asemenea, în funcție de etiologie. Dacă este vorba pur și simplu de o problemă pozițională, un echipament de încălțăminte adecvat și orteze personalizate și evitarea compresiei asupra zonei pur și simplu vor ajuta. De multe ori, este nevoie de un medicament antiinflamator topic sau oral. Este posibil ca un medic să fie nevoit să folosească și injecții cu steroizi. În cazurile în care există o masă în tunelul tarsal, aceasta va trebui, de obicei, să fie îndepărtată chirurgical pentru a oferi ușurare. Uneori, este necesară o eliberare chirurgicală a ligamentului și a oricăror restrângeri din jurul nervului.

Deci, dacă aveți dureri sau senzații ciudate și sunteți tratat pentru o afecțiune a piciorului cu succes limitat, asigurați-vă că vă interesați de sindromul de tunel tarsal.

.