The Un-Scratchable Itch

Wiele razy spotykam się z pacjentami, którzy byli bezskutecznie leczeni z powodu jednego lub kilku schorzeń i przychodzą po drugą (czasami trzecią lub czwartą!) opinię. Miałem ciekawy przypadek pacjenta, który był leczony na bardzo powszechny rodzaj bólu pięty (plantar fasciitis), ale miał minimalną poprawę. Miała szereg typowo bardzo dobrych metod leczenia (rozciąganie, modyfikacja obuwia, leki doustne, zastrzyki, fizykoterapia, itd.), ale objawy nie ustępowały. Bolała ją pięta i łuk, czasami rano lub po odpoczynku (typowe dla zapalenia powięzi podeszwowej), ale także w przypadkowych momentach w ciągu dnia. Czasami chodzenie/bieganie nie wywoływało bólu, czasami był on nie do zniesienia. Ból często miał charakter piekący, czasem ostry. Po przeprowadzeniu dokładnego wywiadu pacjentka opowiedziała również ciekawą ciekawostkę… miała dokuczliwy, uporczywy świąd na spodzie stopy, widziała się ze specjalistami od stóp i dermatologami, była leczona różnymi kremami, ale bezskutecznie. Swędzenie było obecne bez żadnych innych dermatologicznych oznak czy objawów, i nic nie wydawało się go uśmierzać.

Wielu pacjentów będzie miało bardzo wyraźnie identyfikowalne objawy i czynniki zaostrzające, które mogą jasno opisać, i które ładnie korelują z określonym warunkiem. Czasami jednak pacjent ma trudności z opisaniem natury swojego bólu i dokładnie tego, co go pogarsza (lub co sprawia, że czuje się lepiej). Chociaż powyższy pacjent miał oczywiste objawy, nie pasowały one do żadnego pudełka z diagnozą. Widzę tę trudność wiele razy, kiedy ludzie mają do czynienia z patologią obejmującą nerwy.

Powyższy pacjent został zbadany, i z pewnością specyficzne badanie obszaru znanego jako tunel stępu wywołało strzelający, elektryczny typ bólu do jej pięty i łuku, a także zwiększyło „swędzenie”. W tym przypadku, pacjentka nie cierpiała na plantar fasciitis, i nie miała dermatologicznego powodu swędzenia, ale cierpiała na stan znany jako zespół tunelu stępu.

Wiele osób słyszało o zespole cieśni nadgarstka. Zespół tunelu stępu (TTS) jest podobnym zjawiskiem, które występuje w stopie. Tunel stępu odnosi się do specyficznego obszaru anatomicznego na wewnętrznej części stopy i kostki. W tym obszarze znajduje się specyficzne więzadło (więzadło łaciate), które łączy się z kością młoteczkową przyśrodkową kości piszczelowej i kością piętową (calcaneus). W ten sposób powstaje tunel, którego dachem jest więzadło, a podłogą kości. Przez ten tunel przechodzą wszystkie ścięgna, tętnice, nerwy i żyły, które wędrują do dolnej (podeszwowej) części stopy. Główny nerw przechodzący przez ten obszar jest znany jako nerw piszczelowy, który ostatecznie rozgałęzia się, aby zapewnić unerwienie dolnej części stopy. Z różnych powodów, nerw piszczelowy może ulec kompresji, co następnie spowoduje ból w dolnej części stopy. Ból ten może prezentować się bardzo różnie u różnych pacjentów, ale najczęściej powoduje pieczenie lub ból typu elektrycznego. Wielokrotnie może być również związany z drętwieniem, mrowieniem lub trudnymi do opisania odczuciami, które określamy jako parestezje. W tym konkretnym przypadku, ból pacjenta i uczucie „swędzenia” były spowodowane przez zespół cieśni stępu.

TTS może być diagnozą wykluczenia; gdzie wszystko inne jest wykluczone jako przyczyna bólu. Należy wykonać badanie ukierunkowane na tunel stępu, w tym obwąchać okolicę i poszukać promieniującego bólu lub parestezji do pięty, łuku lub palców (określane jako objaw Tinela) lub (rzadziej) objaw Valleixa, który jest bólem promieniującym w górę nogi. Badanie fizykalne i zdjęcia rentgenowskie często wykazują pozycję stopy i kostki, która może zwiększać nacisk na nerw (często pacjent ma płaskostopie z nadmierną pronacją, która utrzymuje więzadło łzowe napięte, zwiększając nacisk na nerw). Rezonans magnetyczny może być przydatny, jeśli na nerw oddziałuje jakaś struktura, np. torbiel zwoju nerwowego, dodatkowy brzusiec mięśniowy lub zapalenie pobliskich ścięgien. Często MRI jest niejednoznaczny i pacjent jest wysyłany na badanie neurologiczne znane jako NCV/EMG w celu oceny patologii nerwów. Jest to często ważne badanie, ponieważ pozwoli ono również określić, czy istnieje patologia nerwu z jakiegokolwiek innego miejsca w kończynie dolnej. Czasami, kompresja nerwu pochodzącego z tyłu może prowadzić do podobnego bólu stóp i dziwnych sensacji.

Leczenie warunku może również różnić się w oparciu o etiologię. Jeśli jest to po prostu problem pozycyjny, odpowiedni sprzęt obuwniczy i niestandardowe wkładki ortopedyczne oraz unikanie kompresji na tym obszarze po prostu pomoże. Wiele razy, miejscowe lub doustne leki przeciwzapalne są potrzebne. Lekarz może potrzebować zastrzyków sterydowych, jak również. W przypadkach, gdy w tunelu stępu znajduje się masa, zazwyczaj konieczne jest jej chirurgiczne usunięcie, aby zapewnić ulgę. Czasami, chirurgiczne uwolnienie więzadła i wszelkich zwężeń wokół nerwu jest konieczne.

Więc, jeśli masz ból lub śmieszne uczucia i jesteś leczony na chorobę stopy z ograniczonym sukcesem, upewnij się, że pytasz o zespół cieśni stępu.

.