Articles /

Luxația traumatică a globului

Înscrieți-vă la concursul pentru rezidenți și bursieri
Înscrieți-vă la concursul internațional al oftalmologilor
Toate contribuțiile:

Editor atribuit:

Revizuire:
Statut atribuit Până la data de

de Gangadhara Sundar, MD la 15 august 2020.

Luxația globului este o afecțiune rară care se poate prezenta spontan sau în urma unui traumatism, în care există un prolaps complet al globului din orbită. Diferite grade de prolaps de glob pot fi întâlnite în practica clinică, cu rezultate clinice/funcționale și structurale variate.

Clasificare

Se pot folosi mai multe clasificări în legătură cu luxația globului.

Se poate clasifica ca fiind parțială sau incompletă (prolapsul globului singur cu nervul optic și mușchii extraoculari intacți din punct de vedere structural) sau completă (prolapsul împreună cu nervul optic și mușchii extraoculari secționați).

Alternativ, poate fi clasificată în luxație singură (avulsie incompletă), luxație( prolapsul globului în sinusurile paranazale sau în cavitatea intracraniană) sau avulsie completă.

Etiologie

În funcție de etiologie, luxația globului poate fi clasificată ca fiind spontană, voluntară și posttraumatică. Luxația spontană poate apărea fără efort conștient, cu sau fără factori de predispoziție. Luxația voluntară a globului constă în capacitatea de a scoate globul de la pacient, cel mai adesea prin simpla manipulare conștientă a pleoapei, iar luxația traumatică apare în urma unui traumatism. Traumatismele par a fi cea mai frecventă etiologie pentru luxația globului, al căror spectru include accidentele rutiere, rănile provocate de placa de surf și de alte forme de sporturi extreme, mușcăturile umane și animale, rănile domestice contondente sau penetrante. Accidentele rutiere par a fi cauza comună.

Există, de asemenea, 56 de cazuri raportate (71 de globuri) de auto-enucleare/auto-enucleare (Oedipism Rex) din 1933-2015, cu o proporție semnificativă fie din cauza unei boli mintale subiacente (mai ales schizofrenie), fie a celor aflați sub influența drogurilor recreaționale.

Gougarea era o luptă brutală în care un combatant avea succes dacă presa cu degetul mare globul ocular al adversarului prin torsiune bruscă și severă asupra globului. Aceasta era o cauză frecventă de luxație a globului cu mulți ani în urmă. În mod surprinzător, nu au fost raportate leziuni grave sau permanente care să apară la acești ochi. A fost, de asemenea, raportată în cazul travaliului obstrucționat ca o problemă datorată aplicării defectuoase a forcepsului în timpul nașterii.

În general, luxația globului poate apărea spontan, în urma unui traumatism, sau poate fi asociată cu alte boli sistemice, cum ar fi boala tiroidiană a ochiului, orbite puțin adânci (sindromul Crouzon), boli pulmonare obstructive cronice, sindromul pleoapei flasce, conținut ridicat de grăsime orbitală sau mușchi extraoculari lași. Manevrele mecanice precum Valsava, manipularea pleoapelor, anestezia generală, introducerea și îndepărtarea lentilelor de contact și traumatismele au fost, de asemenea, raportate ca fiind cauza luxației globului.

Figura 1. Luxația globului în sindromul Crouzon. Observați orbita puțin adâncă pe tomografia computerizată

Epidemiologie

Luxația traumatică a globului este o afecțiune rară, cu doar 106 cazuri raportate până în 2018.9 Amaral et al. au raportat că este mai frecventă la bărbați 4.7:1 cu o vârstă medie de 29,5 ani (5 – 74 de ani). luxația traumatică a globului în sinusurile paranazale este și mai rară și până în 2016 au fost raportate doar 24 de cazuri cu un raport bărbat-femeie de 6:1, dintre care 42% au fost cauzate de accidente de circulație. Sinusul maxilar este cel mai frecvent implicat (87,5%) urmând sinusul etmoidal (12,5%).

Figura 2. Tomografia computerizată a luxației globului: (stânga) vedere coronală, în sinusul maxilar; și (dreapta) vedere sagitală

Pathophysiology

Figura 3. Luxație de glob prin cădere pe un gard de fier.

Luxația anterioară izolată doar a globului, fără avulsia nervului optic sau a mușchilor extraoculari, apare atunci când un obiect contondent se insinuează în orbita superomedială, între glob și orbita superomedială. Acest lucru nu numai că induce un prolaps de glob, dar este urmat și de un spasm reflex secundar sever al orbicularis oculi care blochează globul în poziție. În timp ce pleoapa joacă în mod normal un rol preventiv important în prolapsul globului, obiectele contondente sau ascuțite întâlnite în viața de zi cu zi, cum ar fi mânerele bicicletelor, tuburile de împachetat cadouri, mânerele ușilor, gardurile etc., pot induce un prolaps de glob din cauza presiunii intraorbitare crescute secundare, în timp ce împing pleoapa superioară înapoi.

Un al doilea mecanism este leziunea de tip coup-contre coup, frecvent asociată cu traumatisme cranio-faciale.

Un al treilea mecanism este rezultatul direct al reducerii bruște a volumului cavității orbitale ca urmare a fracturilor prin lovire, de obicei a acoperișului orbital. În mod paradoxal, fracturile mari deplasate ale peretelui orbital prin suflare pot precipita un prolaps de glob într-unul dintre sinusurile paranazale – cel mai frecvent sinusul maxilar și mai rar sinusul etmoidal și chiar mai rar cavitatea intracraniană.

O avulsie a nervului optic și/sau a mușchiului (mușchilor) extraocular (extraoculari) în urma luxației globului poate fi provocată de obiecte ascuțite sau de un fragment osos care poate secționa că nervul optic, agravată de deplasarea extremă în față a globului. Această din urmă mișcare poate provoca o întrerupere completă a fibrelor nervoase optice la nivelul laminei cribrosa, care nu au un înveliș de mielină. Afectarea mușchilor extraoculari este, de asemenea, frecventă în urma traumatismelor maxilo-faciale severe, de exemplu fracturile Le Fort II sau III, aproape 90% dintre fracturile medio-faciale asociate cu traumatisme oculare prezentând o proptosis semnificativă sau un anumit grad de luxație a globului.

Morris et al. au propus trei ipoteze pentru luxația globului. Prima este că un obiect alungit care intră în orbita medială poate acționa ca un punct de sprijin care propulsează globul în față. A doua este un obiect în formă de pană care intră în orbita medială și deplasează globul anterior. Al treilea este o secționare directă a nervului optic de către un obiect ascuțit penetrant.

Figura 4. Luxație de glob cu fractură de margine orbitală superioară29

Caracteristici clinice

Figura 5. Avulsia completă a globului pământesc36

Simptomele clinice de prezentare pot varia de la un pacient complet asimptomatic (afecțiuni psihiatrice subiacente – „la belle indifference”) la unul cu durere severă și pierdere vizuală. Prezentarea acută include un pacient neliniștit cu sângerare abundentă, echimoză periorbitală, proptoză aparentă cu glob nemișcat cu blefarospasm secundar. Rareori, se poate vizualiza și capătul tăiat al nervului optic.

Pe lângă pierderea vizuală, luxația persistentă a globului poate duce și la alte complicații, cum ar fi abraziunea corneei, keratopatia de expunere, blefarospasmul secundar și pthisis bulbi în stadii tardive din cauza ischemiei oculare și/sau a perforației corneei. Au fost raportate, de asemenea, complicații care pun în pericol viața, cum ar fi meningita, hemoragia intracraniană și scurgerea de lichid cefalorahidian. În cazurile de autoenucleare, leziunile și complicațiile pot fi mai severe și chiar amenințătoare de viață. Acestea includ defecte ale câmpului vizual nu numai la ochiul ipsilateral, ci și la ochiul contralateral din cauza afectării chiasmei care provoacă un defect de câmp temporal și, de asemenea, sechele neurovasculare, cum ar fi hemoragia subarahnoidă.

„Pierderea mușchiului (mușchilor) extraocular(i)” este raportată atunci când unul sau mai mulți mușchi sunt avulsionați sau secționați. Cel mai frecvent mușchi implicat este mușchiul drept medial, urmat de mușchii drept inferior, drept superior, drept lateral și, respectiv, oblic, în această ordine.

În luxația tipică a globului, globul este vizualizat, în afara orbitei, în situații rare, pacientul poate prezenta o „orbită goală”. În astfel de situații, globul poate fi prolapsat în unul dintre sinusurile paranazale (sinusul maxilar urmat de sinusul etmoid). Deplasarea globului în sinusurile paranazale poate fi ușor explicată prin fracturi mari și deplasate de tip blow out. Trebuie efectuată o examinare atentă atunci când traumatismul implică sinusul etmoidian din cauza proximității bazei craniului cu potențiale scurgeri de LCR („fistula lichidiană”).

Chiar mai rar, luxația globului în în fosa craniană anterioară poate apărea în urma unei fracturi frontale extinse și deplasate a acoperișului orbital, cu o combinație de presiune intraorbitală ridicată și dehiscență a acoperișului orbital ca factori cauzali.

Management

Managementul luxației de glob este o urgență oftalmologică și medicală, deoarece cele mai multe cazuri sfârșesc cu un prognostic vizual slab în ciuda celui mai bun și precoce management. Există două manevre consacrate care au fost descrise pentru repoziționarea globului ocular luxat. Ambele necesită o anumită formă de cooperare din partea pacientului și, dacă este posibil, cu o anumită sedare și/sau anestezie cu un blocaj orbicular sau al nervului facial. Prima manevră se efectuează în timp ce se cere pacientului să privească în jos. Pleoapa superioară este trasă ușor și ferm în sus, în timp ce globul este apăsat simultan cu degetul arătător al celeilalte mâini pentru a repoziționa globul. A doua metodă constă în utilizarea retractorului Desmares care se introduce între pleoapa superioară și glob. Odată ce vârful se află sub pleoapă, se efectuează o manipulare digitală pentru a deprima și repoziționa globul în orbită.

Figura 6. Ilustrarea tehnicii de repoziționare manuală a luxației globului. (a) Cereți pacientului să privească în jos în timp ce noi tragem pleoapa superioară în sus și împingem cu degetul arătător al celeilalte mâini în jos și înapoi, așa cum se arată cu săgeata. (b) Aceeași procedură, dar folosind desmaresele pentru a ajuta la tragerea pleoapei superioare.

În cazurile în care se asociază cu leziuni ale nervului optic sau ale mușchilor extraoculari, trebuie efectuată o restaurare adecvată cât mai devreme posibil pentru a restabili restaurarea anatomică completă și, sperăm, recuperarea funcțională a globului. Procedurile secundare care pot fi luate în considerare includ efectuarea unei tarsofafii, repararea retracției pleoapei superioare, repararea fracturilor orbitale și decompresia orbitală în cazurile severe. O doză mare de corticosteroizi intravenos și un agent neuroprotector pot fi, de asemenea, luate în considerare pentru a reduce inflamația și edemul posttraumatic. Panje et all au recomandat 1 mg de dexametazonă/kg de greutate corporală inițial, continuând cu 0,5 mg/kg la fiecare șase ore pentru următoarele 24 de ore și 1 mg/kg pe zi timp de una sau două zile pentru leziunea nervului optic. După reducerea cu succes a globului, pacientul ar trebui să aibă o ameliorare imediată a durerii și o revenire a vederii și a funcției mușchilor extraoculari dacă nu există leziuni ale nervului optic și ale mușchilor extraoculari. O astfel de recuperare funcțională a fost raportată până la o săptămână după luxație.

Managementul pentru luxația globului în sinusurile paranazale este similar cu reparațiile fracturilor de tip blow out, dar mult mai delicat, fiind efectuate cu cel mai puțin trauma iatrogenă indusă și întârzieri nejustificate.

Există două tehnici de repoziționare a globului luxat în sinusurile paranazale. Prima este tracțiunea directă asupra globului cu ajutor instrumental. A doua este repoziționarea manuală a globului prin abord transmaxilar sau transnazal. În aceste cazuri, colaborarea strânsă cu o echipă de chirurgie craniomaxilo-facială este esențială pentru o bună expunere cu o traumă minimă a structurilor orbitale vitale, inclusiv a globului și a nervului optic. Reconstrucția orbitală poate fi apoi realizată fie cu os autolog, fie, mai frecvent, cu unul dintre implanturile aloplazice – plăci de titan, popliceetilenă poroasă sau implanturi bioresorbabile.

Figura 7. (a) Pacient preoperator; (b) Pacient postoperator cu tarsorafie 3 săptămâni, (c,d) Pacient după 4 săptămâni, se observă mișcarea completă a ochilor și obținerea acuității vizuale 20/2027

Tabelul 1. Managementul pas cu pas pentru luxația globului
Timpul Apropiere Notează
La departamentul de urgență Evaluare globală, notați situația de urgență

a. pericol pentru viață

b. care amenință vederea

Evaluare oftalmologică

SCAN

Decideți dacă repoziționarea globului se poate face direct, dacă nu există avulsie a mușchilor optici și nici a mușchilor extraoculari

Lovitură craniană

Hemoragie retrobulbară, luxație de glob

Avulsie de nerv optic

Avulsie de mușchi extraoculari

Fractură orbitală

Dă un analgezic (iv, per oral, topic)

Încercați să repoziționați globul cu ajutorul repoziționării manuale a ochiului
Intraoperator Explorarea și reatașarea mușchiului extraocular, tarsorafie, repararea retracției pleoapei superioare, repararea fracturii orbitale, și decompresie orbitală în cazurile severe Corticosteroid intravenos în doze mari și agenți neuroprotectori pot fi, de asemenea, luați în considerare pentru a reduce inflamația și edemul post-traumatic

Figura 8. Luxația globului în fractura orbitală; (a) prezentarea luxației globului; (b) se observă fractura marginii superioare a orbitei; (c) reconstrucția fracturii cu repoziționarea globului; și (d) o săptămână postoperator.29

La pacienții care prezintă autoenucleare, managementul trebuie să includă un consult psihiatric, măsuri de precauție în caz de suicid și asigurarea sprijinului familiei. Tranchilizarea parenterală rapidă este adesea necesară ca profilaxie împotriva sinuciderii și a auto-mutilației ulterioare.

Secvența de management este deci repoziționarea inițială a globului pământesc, urmată de explorarea și repararea mușchilor extraoculari avulsionați, atunci când sunt prezenți, de preferință cât mai curând posibil. Trebuie reamintit faptul că, cu cât globul și structurile orbitale sunt prolapsate mai mult timp, cu atât prognosticul structural și, prin urmare, funcțional și chiar estetic este mai slab din cauza ischemiei oculare, a keratopatiei de expunere, a retracției mușchilor extraoculari în cadrul orbitei. Păstrarea globului chiar și la pacienții cu pierdere vizuală este importantă din punct de vedere estetic și psihologic pentru pacient și familie.

În cazuri excepționale fie de glob avulsionat mai multe și complet împreună cu nervul optic și mușchii extraoculari, fie la pacienții care se prezintă târziu cu expunere severă , perforație corneană sau ftizie, se poate efectua enucleația (5,9% ). Prin urmare, enuclearea este ultima opțiune în gestionarea acestei afecțiuni și ar trebui să se facă numai atunci când integritatea globului nu poate fi repoziționată și reinsertată după toate eforturile posibile și, de asemenea, în cazul unei avulsii complete a nervului optic și a mușchilor extraoculari. La astfel de pacienți, orbita trebuie reabilitată fie ca o procedură primară întârziată, fie secundar cu un implant orbital și o proteză personalizată pentru a restabili aspectul normal, ajutând astfel la reabilitarea psihologică.

Rezumat

Luxația globului este unul dintre cazurile de urgență în oftalmologie, deoarece amenință vederea pacientului. Diagnosticul precoce și managementul adecvat prin repoziționarea globului și încercarea de a reatașa toată musculatura extraoculară va duce la posibilitatea de recuperare a vederii, la un rezultat cosmetic, fiziologic mai bun și îmbunătățește starea psihologică a pacientului.

Subiectat în semn de recunoaștere și în numele Societății de Traumatologie Oftalmologică Asia-Pacific (APOTS)

  1. 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 Kiratli H, Tumer B, Bigic S. Managementul luxației traumatice a globului. Acta Ophthalmol Scand. 1999;77:340-2
  2. 2.0 2.1 Lang G, Bialasiewicz A, Rohr W. Beideseitige traumatische avulsio bulbi. Klin Mbl Augenheilk. 1991;198:112-6
  3. 3.0 3.1 3.1 3.2 3.3 3.4 Gupta H, Natarajan S, Vaidya S, Gupta S, Shah D, Merchant R, et al. Traumatic eye ball luxation: O abordare etapizată a salvării globului. Saudi J Opthalmology. 2017;31:260-5
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Viji R, Yazhini T. Luxația traumatică a globului: Un nou tratament simplu. J ophthalmic Sci Res. 2017;55(2):145-7
  5. 5.0 5.1 Noman SA, Mostafa Ibrahim Shindy. Managementul chirurgical imediat al dislocării traumatice a globului ocular în sinusul maxilar: Report of a rare case and literature review. Craniomaxillofac, trauma Reconstr. 2017;10:151-8
  6. Jellab B, Baha A, Moutaouakil A. Managementul traumatismelor cranio-orbito-faciale severe cu o dislocare a globului în sinusul maxilar. Bull soc Belge Ophtalmol. 2008;37-41
  7. 7.0 7.1 Vahdati SS, Sadeghi H. Fractura acoperișului orbital: Dislocarea globului în fosa craniană anterioară. JAEMCR. 2011;2(1):47-9
  8. Tok L, Tok O, Argun T, Yilmaz O, Gunes A, Unlu E, et al. Bilateral traumatic globe luxation with optic nerve transection. Case REp Ophthalmol. 2014;5(3):429-34
  9. Roka N, Roka Y. Luxația traumatică a globului ocular cu transecția nervului optic în urma unui accident rutier: raportul a două cazuri și o scurtă trecere în revistă a literaturii. Nepal J Ophthalmol. 2018;10(20):196-202
  10. Hindman H, Shikumaran D, Halfpenny C, Hirschbein M. Luxația traumatică a globului ocular și enuclearea cauzată de o rană de mușcătură umană. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2007;23(5):422-3
  11. Paya C, Delyfer M, Thoumazet F, Pechemeja J, BOCQUET J, Korobelnik J, et al. Traumatic optic nerve avulsion: A case report. J Fr Ophthalmol. 2012;35(5):360
  12. Oedipus Rex
  13. Jones N. Self Enucleation and psychosis. BR J Ophthalmol. 1990;74(9):571-3
  14. 14.0 14.1 FAN AH. Autoenuclearea: A Case Report and Literature review. Psihiatrie. 2007
  15. 15.0 15.1 Khan JA, Buescher L, Ide CH, Ben Pettigrove. Managementul medical al autoenucleării. Arch Ophthalmol. 1985;103:386-9
  16. 16.0 16.1 Gauger EH, Souber RK, Richard C Allen. Complicații și rezultate după autoenuclație. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26:26:429-38
  17. Gould GM, Pyle WL. Anomalii și curiozități ale medicinei. New York. The Julian Press Inc. 1956; 527-528.
  18. Khanduja S, Aggarwal S, Solanki S, Khanduja N, Sachdeva S. ‘Globe Luxation’: O complicație dramatică a nașterii vaginale asistate de forceps. Indian J Pediatrics. 2015 Aug;82(8):759-60.
  19. Pujari A, Bajaj M s, Regani H, Jayaram N. Post traumatic complete globe luxation. Delhi J Ophthalmol. 2017;28(54).
  20. 20.0 20.1 20.2 Kunesh J, Katz S. Luxația spontană a globului asociată cu plasarea lentilelor de contact. Arch Ophthalmol. 2000;118(4):410-1
  21. Eing F, Cruz AAV e. Tratamentul chirurgical al subluxației globului în faza activă a tipului miogen de orbitopatie Graves: rapoarte de caz. Arq Bras Oftalmlogica. 2012;75
  22. Clendenen S, Kostick D. Luxația globului ocular sub anestezie generală. Anesth Analg. 2008;107:1630-1
  23. Amaral M, Carvalho M, Ferreira A, Mesquita R. Traumatic globe luxation associated with orbital fracture in a child: a case report and literature review. J Maxillofac Oral Surg. 2015;14:323-30
  24. 24.0 24.1 Lida S, Kogo M, Siguira T, Mima T, Matsuya T. Analiza retrospectivă a 1502 pacienți cu fracturi faciale. Int J oral Maxillofac Surg. 2001;30:286-90
  25. 25.0 25.1 25.2 25.3 Amaral MBF, Nery AC. Dislocarea traumatică a globului în sinusurile paranazale: Revizuirea literaturii și ghiduri de tratament. J Cranio-Maxillo-Facial Surg. 2016;1-6
  26. NG J, Payner T, Holck D, Martin R, WT Nunery. Traumatismele orbitale cauzate de frânele de mână ale bicicletelor. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004;20(1):60-3
  27. Santos T, Vajgel A. Avulsion of globe following maxillofacial trauma. J Craniofac Surg. 2012;62(7):812-3
  28. Sardos D Saint, Hamel P. Luxația traumatică a globului la o fetiță de 6 ani care se joacă cu un tub de hârtie de împachetat. J AAPOS. 2007;11:406-7
  29. 29.0 29.1 Nauli R, Kartiwa A, Dahlan R, Boesoirie SF, Boesoirie K, Prahasta A. Recuperarea vizuală după combinarea repoziționării imediate cu administrarea intravenoasă timpurie de steroizi și agent neuroprotector la un pacient cu subluxație traumatică a globului: A Case Report. Congresul APAO. 2018.
  30. Poroy C, Cibik C, Bulent Yazici. Subluxație traumatică a globului și leziune intracraniană cauzată de mânerul frânei de bicicletă. Arch Trauma Res. 2016;5(3)
  31. 31.0 31.1 Boesoirie SF, Thaufiq L. Reconstruction of Supraorbital fracture with Globe Prolapse using Miniplate and Screw. În: In: The 11th National Congres and 32nd Annual Meeting IOA. 2006
  32. 32.0 32.1 32.2 Abreshami M, Aletaha M, Bagheri A, Bagheri SH, Shahin Yazdani. Subluxația traumatică a globului în sinusul maxilar. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007;23(2):156-8
  33. Kang B Do, Jang MH. Un caz de fractură blowout a peretelui orbital cu globul ocular prins în interiorul sinusului etmoid. Korean J Ophthalmol. 2003;17:149-53
  34. 34.0 34.1 Tranfa F, Matteo G Di, Salle F Di, Bonavolonta G. Traumatic displacement of the globe into the ethmoid sinus. J Ophthalmol. 2000;130(2):253-4
  35. 35.0 35.1 35.2 Pillai S, Mahmood MA, Limaye SR. Evacuarea completă a globului și a nervului optic. BR J Ophthalmol. 2015;71:69-72
  36. 36.0 36.1 Morris W, Ossborn F, JC Flemming. Evulsiunea traumatică a globului. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002;18:261-7
  37. 37.0 37.1 Middleton T, Smith R. Avulsia nervului optic secundară enucleării traumatice. Neurochirurgie. 1987;21:89-91
  38. Sundar G. Fracturi orbitale. Principii. concepte și managament. Sundar G, editor. Imaging Science Today, SUA; 2018
  39. Suzuki N, Fujitsu K, N Tanaka. Enuclearea traumatică a globului ocular-reportarea unui caz și considerații privind mecanismul patogenic al complicațiilor intracraniene. No Shinkei Geka. 1988;16:1293-7
  40. Plager D, Parks M. Recunoașterea și repararea mușchiului drept pierdut. Un raport de 25 de cazuri. Oftalmologie. 1990;97:131-7
  41. Kim S, Baek S. Dislocarea traumatică a globului în sinusul maxilar asociat cu leziuni ale mușchilor extraoculari. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243:1280-3
  42. Pereira FJ, Bettega RN de P, Cruz AAV e. Managementul luxației globului urmată de fistulă liquorică traumatică: raport de caz. Arq Bras Oftalmlogica. 2011;74:58-60
  43. Shimia M, Sayyahmelli S. Traumatic displacement of the globe into the brain. Rawal Med J. 2009;34
  44. Gollapudi PR, Nandigama PK, Sharath Kumar Maila. Prolapsus intracranian traumatic al globului ocular-un raport de caz. Br J Neurosurg. 2013;27(1)
  45. Tse D. Manevră simplă pentru a repoziționa un glob subluxat. Arch Ophthalmol. 2000;118(3):410-1
  46. 46.0 46.1 Kelly EW, Fitch MT. Luxația spontană recurentă a globului: A Case Report and review of manual reduction techniques. J Emerging Meidicine. 2013;44:17-20
  47. Love J, Love NB. Luxația globului. AM J Emerg Med. 1993;11:61-3
  48. Panje W, Gross C, Anderson R. Orbire bruscă în urma unui traumatism facial. Otolaryngol Heade Neck Surg. 1981;89:941-8
  49. 49.0 49.1 Haggerty C, Roman P. Repoziționarea unui glob deplasat traumatic cu antrostomie maxilară: revizuirea literaturii de specialitate și recomedări de tratament. J Oral Maxilofac Surg. 2013;71:1915-22
  50. Choudhury D, Sharma PK. A Case report of traumatic dislocation of eyeball. Niger J Ophthalmol. 2016;24:89-91
  51. Shore D, Anderson D, Cutler N. Predicția auto-mutilației la schizofrenici spitalizați. Am J Psychiatry. 1978;135:1406-7
  52. 52.0 52.1 Kumari E, Chakraborty S, Ray B. Luxația traumatică a globului: un raport de caz. Indian J Ophthalmol. 2015;63(8):682-4
  53. 53.0 53.1 Gupta R, Gupta P. Protruzia completă a globului după traumatism. ISOR J Dent Med Sci. 2013;3(6):28-9
  54. Amaral MBF, Carvalho MF, Ferreira AB, Alves RM. Traumatic globe luxation asscociated with orbital fracture in a child: A case report and literature review. J Maxillofac Oral Surg. 2012;1:323-30

.

Leave a Reply