Grosimea endometrială sonografică: un test util pentru a prezice atrofia la pacientele cu sângerări postmenopauză. Un studiu multicentric italian

Optsprezece centre au participat la acest studiu prospectiv în care au fost recrutate 930 de paciente eligibile. Criteriile de selecție pentru admitere au fost sângerările atipice după cel puțin 6 luni de amenoree postmenopauzală și absența terapiilor hormonale timp de cel puțin 6 luni. Măsurarea ecografică a grosimii maxime bi-endometriale a fost efectuată în plan longitudinal. Măsurătorile ecografice au fost întotdeauna efectuate în termen de 3 zile înainte de evaluarea histologică. La aceste paciente, numărul mediu de ani de la menopauză (centila 25-75) a fost de 6 (interval 2-16). Prevalența carcinomului endometrial a fost de 11,5%, iar prevalența atrofiei a fost de 49,2%. Aria sub curbele caracteristice ale operatorului receptor generate de măsurătorile ecografice ale grosimii a atins nivelul de 85%, atât pentru cancer, cât și pentru atrofie. Raportul de probabilitate pentru cancer, generat de o grosime endometrială de < sau = 4,0 mm, a fost de 0,05, iar pentru atrofie a fost de 7,1. Acest cut-off de > 4,0 mm a dat o sensibilitate pentru detectarea cancerului de 98% și o valoare predictivă negativă de 99%. Sensibilitatea globală și valoarea predictivă pozitivă pentru atrofie obținute cu acest cut-off au fost de 57,2% și, respectiv, 87,3%. Un model logistic multivariat a arătat că vârsta și indicele de masă corporală au fost variabile independente asociate cu un risc semnificativ mai mare de cancer endometrial. Probabilitățile post-test pentru cancer și atrofie au fost recalculate pe baza integrării vârstei, a indicelui de masă corporală și a grosimii endometriale. Reducerea estimată a procedurilor invazive pe baza acestei integrări a fost de 31%. Măsurarea ecografică transvaginală a grosimii endometriale, integrată cu factorii de risc individuali, poate ajuta la gestionarea pacientelor aflate în postmenopauză cu sângerări atipice, în ceea ce privește fie necesitatea unei evaluări histologice în cazurile cu risc ridicat, fie alegerea unui posibil management expectativ. Am demonstrat că o grosime endometrială de < sau = 4,0 mm prezice în mod sigur atrofia endometrială și justifică managementul expectativ atunci când pacienta înțelege necesitatea unei urmăriri adecvate. Acest lucru ar putea fi realizat cu o reducere a utilizării procedurilor invazive fără întârzieri nedorite în diagnosticarea cancerului.