Documentarea și codificarea colelitiazei | APS Medical Billing

La 1 octombrie 2015, setul de coduri ICD-9-CM care este utilizat pentru a raporta diagnosticele medicale în Statele Unite va fi înlocuit cu setul de coduri ICD-10-CM. Noul set de coduri oferă peste 68.000 de coduri, față de 13.000 în ICD-9, și introduce pentru prima dată clasificări de categorii alfanumerice. Ca atare, ICD-10 este mult mai competent în descrierea condițiilor actuale și a practicilor de asistență medicală și posedă flexibilitatea de a se extinde în funcție de necesități pentru a se adapta mediului în schimbare.

Acest buletin informativ face parte dintr-o serie de APS Medical Billing care ilustrează schimbările care vor avea loc în tranziția la noul set de coduri pentru condiții de probă, oferind documentația suplimentară care ar trebui inclusă în raportul radiologului pentru a direcționa atribuirea corectă a codului de diagnostic, de la 1 octombrie 2015.

În această ediție vom analiza diagnosticele de colelitiază și vom ilustra specificitatea crescută în cadrul nomenclaturii ICD-10-CM.

Colelitiază

În ICD-9-CM sunt disponibile 20 de coduri, în timp ce ICD-10-CM dublează opțiunile de coduri, necesitând dictare pentru a le specifica: Locația, afecțiunea suplimentară, natura afecțiunii suplimentare, prezența obstrucției

– Vezica biliară
Cu colecistită acută
– Cu sau fără obstrucție
Cu altă colecistită
– Cronică
– Acută și cronică
– Alta
o Cu sau fără obstrucție
Fără colecistită
– Cu sau fără obstrucție

– Calea biliară
Cu colangită
– Nespecificată
– Acută
– Cronică
– Acută și cronică
o Cu sau fără obstrucție
Cu colecistită
– Nespecificată
– Acută
– Cronică
– Acută și cronică
o Cu sau fără obstrucție
Fără colangită sau colecistită
– Cu sau fără obstrucție
– Vezica biliară și canalul biliar
Cu colecistită
– Nespecificată
– Acută
– Cronică
– Acută și cronică
o Cu sau fără obstrucție
Fără colecistită
– Cu sau fără obstrucție
– Altele
– Cu sau fără obstrucție

CALCULUL BALACILAR

ICD-Coduri 9-CM
574.0 Calcul al vezicii biliare cu colecistită acută
Include
– Calcul biliar cu colecistită acută
– Calcul al canalului cistic cu colecistită acută
– Colelitiază cu colecistită acută
– Orice afecțiune clasificabilă la 574.2 cu colecistită acută

574.1 Calcul al vezicii biliare cu altă colecistită
Înclude
– Calcul biliar cu colecistită
– Calcul al canalului cistic cu colecistită
– Colelitiază cu colecistită
– Colecistită cu colelitiază NOS
– Orice afecțiune clasificabilă la 574.2 cu colecistită (cronică)

574.2 Calcul al vezicii biliare fără menționarea colecistitei
Include
– Calcul biliar NOS
– Colică biliară NOS
– Calcul al canalului cistic
– Colelitiază NOS
– Colică (recurentă) a vezicii biliare
– Calcul biliar (impactat)

Se adaugă o a 5-a cifră la codurile de mai sus pentru a specifica starea de obstrucție:
0 fără mențiunea de obstrucție
1 cu obstrucție

Coduri ICD-10-CM
K80.0 Calcul al vezicii biliare cu colecistită acută – se adaugă a 5-a cifră:
– K80.00 Calcul al vezicii biliare cu colecistită acută fără obstrucție
– K80.01 Calcul de vezică biliară cu colecistită acută cu obstrucție
Include orice afecțiune enumerată la K80.2 cu colecistită acută

K80.1 Calcul de vezică biliară cu altă colecistită – se adaugă a 5-a cifră:

– K80.10 Calcul de vezică biliară cu colecistită cronică fără obstrucție (include colelitiază cu colecistită NOS)
– K80.11 Calcul de vezică biliară cu colecistită cronică cu obstrucție
– K80.12 Calcul de vezică biliară cu colecistită acută și cronică fără obstrucție
– K80.13 Calcul de vezică biliară cu colecistită acută și cronică cu obstrucție
– K80.18 Calcul de vezică biliară cu alte colecistite fără obstrucție
– K80.19 Calcul de vezică biliară cu alte colecistite cu obstrucție

K80.2 Calcul de vezică biliară fără colecistită – se adaugă a 5-a cifră
– K80.20 Calcul de vezică biliară fără colecistită fără obstrucție
– K80.21 Calcul de vezică biliară fără colecistită fără obstrucție
– K80.21 Calcul de vezică biliară fără colecistită cu obstrucție
Setul de coduri include:
– Colecolitiază fără colecistită
– Colelitiază (fără colecistită)
– Colică (recurentă) a vezicii biliare (fără colecistită)
– Colică (recurentă) a vezicii biliare (fără colecistită)
. Calcul biliar (impactat)al ductului cistic (fără colecistită)
– Calcul biliar (impactat) al vezicii biliare (fără colecistită)

CALCULUL DUCTULUI BILIAR

ICD-Coduri 9-CM
574.3 Calcul al canalului biliar cu colecistită acută
Înclude
– Calcul al canalului biliar (oricare) cu colecistită acută
– Coledocolitiază cu colecistită acută
– Orice afecțiune clasificabilă la 574.5 cu colecistită acută

574.4 Calculul canalului biliar cu altă colecistită
Înclude
– Calculul canalului biliar (oricare) cu colecistită (cronică)
– Coledocolitiază cu colecistită (cronică)
– Orice afecțiune clasificabilă la 574.5 cu colecistită (cronică)

574.5 Calculul canalului biliar fără mențiunea colecistită
Include
– Calculul de:
o canal biliar (oricare)
o canal comun
o canal hepatic
o canal hepatic
– Coledocolitiază
– Coledocolitiază
– Hepatică:
o colică (recurentă)
o litiază

La codurile de mai sus se adaugă o a 5-a cifră pentru a specifica starea de obstrucție:
0 fără mențiunea obstrucției
1 cu obstrucție

Coduri ICD-10-CM
K80.3 Calcul al căilor biliare cu colangită – se adaugă a 5-a cifră:
– K80.30 Calcul al căilor biliare cu colangită, nespecificat, fără obstrucție
– K80.31 Calcul al căilor biliare cu colangită, nespecificat, cu obstrucție
– K80.32 Calcul al canalului biliar cu colangită acută, fără obstrucție
– K80.33 Calcul al canalului biliar cu colangită acută, cu obstrucție
– K80.34 Calcul al canalului biliar cu colangită cronică, fără obstrucție
– K80.35 Calcul al canalului biliar cu colangită cronică, cu obstrucție
– K80.35 Calcul al canalului biliar cu colangită cronică, cu obstrucție
– K80.36 Calculul căii biliare cu colangită acută și cronică fără obstrucție
– K80.37 Calculul căii biliare cu colangită acută și cronică cu obstrucție
Include orice afecțiune enumerată la K80.5 cu colangită

K80.4 Calculul căii biliare cu colecistită-adăugați a 5-a cifră
– K80.40 Calcul al căii biliare cu colecistită, nespecificat, fără obstrucție
– K80.41 Calcul al căii biliare cu colecistită, nespecificat, cu obstrucție
– K80.42 Calcul al căii biliare cu colecistită acută fără obstrucție
– K80.43 Calcul al căii biliare cu colecistită acută cu obstrucție
– K80.44 Calcul al canalului biliar cu colecistită cronică fără obstrucție
– K80.45 Calcul al canalului biliar cu colecistită cronică cu obstrucție
– K80.46 Calcul al canalului biliar cu colecistită acută și cronică fără obstrucție
– K80.47 Calculul căii biliare cu colecistită acută și cronică cu obstrucție
Înclude orice afecțiune enumerată la K80.5 cu colecistită (cu colangită)

K80.5 Calculul căii biliare fără colangită sau colecistită – se adaugă a 5-a cifră:
– K80.50 Calculul căii biliare fără colangită sau colecistită fără obstrucție
– K80.51 Calcul al canalului biliar fără colangită sau colecistită cu obstrucție
Setul de coduri include: K.80.80.5 – Calcul al canalului biliar fără colangită sau colecistită cu obstrucție:
– Coledocolitiază (fără colangită sau colecistită)
– Calcul biliar (impactat) al canalului biliar NOS (fără colangită sau colecistită)
– Calcul biliar (impactat) al canalului comun (fără colangită sau colecistită)
– Calcul biliar (impactat) al canalului comun (fără colangită sau colecistită)
– Calcul biliar (impactat). al ductului hepatic (fără colangită sau colecistită)
– Colelitiază hepatică (fără colangită sau colecistită)
– Colică hepatică (recurentă) (fără colangită sau colecistită)

Calcul al vezicii biliare și al ductului biliar

ICD-9-CM Coduri
574.6 Calculul vezicii biliare și al canalului biliar cu colecistită acută
Include orice afecțiune clasificabilă la 574.0 și 574.3

574.7 Calculul vezicii biliare și al canalului biliar cu altă colecistită
Include orice afecțiune clasificabilă la 574.1 și 574.3

574.7 Calculul vezicii biliare și al canalului biliar cu altă colecistită
Include orice afecțiune clasificabilă la 574.1 și 574.4

574.8 Calculul vezicii biliare și al canalului biliar cu colecistită acută și cronică
Include orice afecțiune clasificabilă la 574.6 și 574.7

574.9 Calculul vezicii biliare și al canalului biliar fără colecistită
Care afecțiune clasificabilă la 574.6 și 574.7

574.9 Calculul vezicii biliare și al canalului biliar fără colecistită
Care afecțiune clasificabilă la 574.2 și 574.5

Se adaugă o a 5-a cifră la codurile de mai sus pentru a specifica starea de obstrucție:
0 fără mențiunea obstrucției
1 cu obstrucție

Codurile ICD-10-CM
K80.6 Calcul al vezicii biliare și al canalului biliar cu colecistită – se adaugă a 5-a cifră:
– K80.60 Calcul al vezicii biliare și al canalului biliar cu colecistită, nespecificat, fără obstrucție
– K80.61 Calcul al vezicii biliare și al canalului biliar cu colecistită, nespecificat, cu obstrucție
– K80.62 Calcul al vezicii biliare și al canalului biliar cu colecistită acută fără obstrucție
– K80.63 Calcul al vezicii biliare și al canalului biliar cu colecistită acută cu obstrucție
– K80.64 Calcul al vezicii biliare și al canalului biliar cu colecistită cronică fără obstrucție
– K80.65 Calculul vezicii biliare și al căii biliare cu colecistită cronică cu obstrucție
– K80.66 Calculul vezicii biliare și al căii biliare cu colecistită acută și cronică fără obstrucție
– K80.67 Calculul vezicii biliare și al căilor biliare cu colecistită acută și cronică cu obstrucție

K80.7 Calculul vezicii biliare și al căilor biliare fără colecistită – se adaugă a 5-a cifră
– K80.70 Calculul vezicii biliare și al căilor biliare fără colecistită fără obstrucție
– K80.71 Calculul vezicii biliare și al canalului biliar fără colecistită cu obstrucție

ALTĂ colelitiază

Coduri ICD-10-CM
K80.8 Altă colelitiază – adăugați a 5-a cifră:
– K80.80 Altă colelitiază fără obstrucție
– K80.81 Altă colelitiază cu obstrucție

.