Diabulimia

Diabulimia este un termen mediatizat care se referă la o tulburare de alimentație la o persoană cu diabet zaharat, de obicei diabet zaharat de tip I, în care persoana respectivă își restricționează intenționat insulina pentru a slăbi. Unii profesioniști din domeniul medical folosesc termenul ED-DMT1, Eating Disorder-Diabetes Mellitus Type 1, care este folosit pentru a se referi la orice tip de tulburare alimentară comorbidă cu diabetul de tip 1.

Cu concentrarea intensă pe alimente, etichete, cifre (greutate, glicemie, A1c) și control, plus numeroasele perturbări care apar în sistemul metabolic al unei persoane, știm că diabetul este un factor de risc ridicat pentru dezvoltarea unei tulburări de alimentație. Astfel, o persoană poate dezvolta diabulimia sau ED-DMT1 la orice vârstă și în orice moment după ce a fost diagnosticată cu diabet. Uneori începe cu probleme legate de imaginea corporală sau cu o dorință de a pierde în greutate, iar alteori începe ca o epuizare a diabetului. Indiferent de modul în care începe, tratamentul poate fi o provocare, deoarece persoanele cu diabet de tip 1 tind să prezinte rate mai mari de abandon și rezultate mai slabe ale tratamentului decât alți pacienți. Regimurile de tratament trebuie să abordeze atât aspectele diabetului, cât și pe cele ale tulburării de alimentație.

Diabulimia nu are un cod de diagnostic separat, astfel încât diagnosticul specific al unei persoane va depinde de comportamentele sale de tulburare de alimentație. Manualul de diagnosticare, DSM-5, clasifică omisiunea de insulină ca fiind un comportament de purjare, prin urmare poate fi codificată ca bulimie nervoasă dacă persoana se îndoapă apoi restricționează insulina. Poate fi diagnosticată ca tulburare de purjare dacă persoana mănâncă normal și restricționează insulina sau anorexie nervoasă dacă persoana restricționează sever atât alimentele, cât și insulina. Diabulimia poate fi, de asemenea, diagnosticată ca altă tulburare specifică de alimentație și alimentație (OSFED).

SEMNE DE ALARMĂ &SIMPTOMELE DIABULIMIEI

Simptome emoționale și comportamentale

• Neglijarea din ce în ce mai mare a managementului diabetului
• Secretul despre managementul diabetului
• Evitarea programărilor legate de diabet
• Teama de glicemiile scăzute
• Teama că „insulina mă îngrașă”

.

• Creșterea sau scăderea extremă a dietei
• Anxietate extremă cu privire la imaginea corporală
• Restrângerea anumitor alimente sau grupe de alimente pentru a reduce dozele de insulină
• Evită să mănânce cu familia sau în public
• Disconfort la testarea/injectarea în fața altora
• Reguli alimentare exagerat de stricte
• Preocupare pentru mâncare, greutate și/sau calorii
• Exerciții fizice excesive și/sau rigide
• Încredere în tiparul somnului
• Retragerea de la prieteni și/sau activități familiale
• Depresie și/sau anxietate
• Rețete eliberate frecvent

Fizice

• A1c de 9.0 sau mai mare în mod continuu
• A1c neconcordantă cu citirile contorului
• Pierdere în greutate neexplicabilă
• Copii constante de greață și/sau vărsături
• .
• Setea persistentă și urinarea frecventă
• Multiple episoade de DKA sau aproape de DKA
• Scădere de sodiu și/sau potasiu
• Infecții frecvente ale vezicii urinare și/sau de drojdie
• . Menstruație neregulată sau lipsa menstruației
• Deteriorarea sau încețoșarea vederii
• Fatiga sau letargie
• Păr și piele uscată

CONSECINȚELE DE SĂNĂTATE ALE DIABULIMIEI

Corpul uman este surprinzător de rezistent și persoanele cu diabulimie reușesc adesea să funcționeze cu glicemii mult mai mari decât ar trebui să fie posibil. Astfel, consecințele majore ale diabulimiei sau ED-DMT1 sunt, de obicei, legate de un nivel ridicat și prelungit al glicemiei. Aceste complicații pot fi severe și ireversibile, astfel încât tratamentul adecvat și depistarea precoce sunt esențiale

Pacienții cu restricție de insulină legată de greutate au fost de 3,2 ori mai predispuși să moară pe o perioadă de 11 ani de studiu și să moară în medie cu 13 ani mai tineri decât cei care nu au restricționat insulina. Este incredibil de important să înțelegem numeroasele moduri în care tulburările de alimentație afectează o persoană cu diabet.

Consecințe pe termen scurt:

• Cicatrizarea lentă a rănilor – un nivel ridicat de zahăr în sânge determină o circulație deficitară, scade funcția celulelor roșii și albe din sânge și deteriorează vasele mici de sânge; toate acestea întârzie vindecarea rănilor și uneori pot evolua spre ulcer la o persoană cu diabet.
• Infecții cu stafilococ și alte infecții bacteriene – un nivel ridicat de zahăr în sânge determină organismul să producă anumite enzime și hormoni care afectează negativ sistemul imunitar și reduc apărarea organismului împotriva infecțiilor. Acest risc de infecție plus vindecarea încetinită sporesc șansele unei persoane de a dezvolta gangrenă, septicemie sau o infecție osoasă.
• Infecții cauzate de drojdie – excesul de zahăr permite creșterea excesivă a drojdiei, adesea în zona vaginală.
• Atrofie musculară – fără insulină, organismul nu poate utiliza alimentele și celulele încep să moară de foame, astfel încât organismul începe să descompună mușchii pentru combustibil.
• Întreruperea menstruației – fără o alimentație suficientă, nivelul de estrogen al femeii scade, ceea ce poate împiedica începerea menstruației sau poate face ca aceasta să devină neregulată sau să se oprească complet; de asemenea, atunci când corpul unei femei simte foamea, va înceta reproducerea pentru a conserva energia.
• Deshidratare severă – deficitul de insulină pune organismul într-o stare de înfometare, determinându-l să descompună țesuturile pentru a crea cetone pe care să le folosească drept combustibil; în încercarea de a expulza cetonele în urină, organismul sfârșește prin a expulza prea mult lichid.
• Dezechilibru electrolitic – pe măsură ce rinichii extrag zahărul și cetonele pentru a le expulza cu urina, ei extrag și sodiul și potasiul, ceea ce poate duce la un echilibru electrolitic extrem, în special atunci când este combinat cu vărsături care apar adesea cu niveluri ridicate de cetone.
• Cetoacidoză diabetică – persoanele cu diabet zaharat de tip 1 vor dezvolta niveluri periculoase de cetone mai repede decât altele, deoarece organismul are nevoie de insulină pentru a transporta cetonele din sânge în celule; fără insulină, cetonele se acumulează în sânge mai repede decât le pot elimina rinichii, ceea ce face ca sângele să devină acid. Sângele acid nu numai că deteriorează vasele de sânge, nervii și organele, dar chiar și o alterare minoră a pH-ului sângelui unei persoane poate provoca oprirea sistemelor de organe, ducând la comă și, uneori, la moarte.

Consecințe pe termen lung:

Glucoza ridicată din sânge face ca sângele să devină ca o hârtie de șmirghel care răzuiește și deteriorează pereții vaselor de sânge. În plus, sângele care este acid din cauza cetonelor poate provoca deteriorarea vaselor. Consecințele acestei deteriorări sunt adesea observate la nivelul ochilor, unde vasele mici încep să se scurgă în globul ocular.

• Retinopatie – mici pete negre sau „floateri” care perturbă vederea unei persoane; sângerarea poate fi oprită cu tratament, dar retinopatia persistentă sau recurentă poate duce în cele din urmă la orbire.
• Edem macular – umflarea globului ocular din cauza excesului de lichid; dacă nu este tratată, poate provoca în cele din urmă leziuni permanente ale ochiului.

Fibrele nervoase sunt deosebit de vulnerabile la perioadele prelungite de glicemie ridicată. Mulți factori pot deteriora nervii mici din organism, inclusiv reducerea aportului de oxigen; sângele gros și lipicios care are dificultăți în a ajunge la capilarele mici care alimentează nervii; și inflamația nervilor.

• Neuropatie periferică – dureri înțepătoare/arzătoare/înțepături, slăbiciune sau amorțeală la nivelul mâinilor, picioarelor, picioarelor și/sau brațelor.
• Gastropareză – golirea încetinită a stomacului din cauza nervilor deteriorați, împiedicând digestia corectă și provocând dureri de stomac, greață și vărsături.
• Sincopă vasovagală – funcționare defectuoasă a sistemului nervos ca răspuns la stres sau la schimbarea poziției, care provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac și, uneori, leșin.
• Diaree cronică sau constipație – atunci când nervii care controlează intestinele și colonul sunt afectați, o persoană poate prezenta o absorbție anormală a lichidelor sau o motilitate încetinită.

Alte leziuni ale organelor.

• Afecțiuni renale – Nivelul ridicat de zahăr din sânge face ca rinichii să lucreze excesiv de mult, provocând deteriorarea sistemului de filtrare a rinichilor. Rinichii încep să scurgă proteine în urină și își pierd capacitatea de a elimina produsele reziduale și excesul de lichid, permițând deșeurilor și lichidului să se acumuleze în organism; în cele din urmă poate duce la insuficiență renală care necesită dializă frecventă sau transplant de rinichi.
• Afecțiuni hepatice – Deși mecanismul specific nu este bine înțeles, știm că deficitul de insulină duce la îngrășare hepatică non-alcoolică – prea multă grăsime acumulată în ficat, cuplată cu inflamație; în cazurile severe poate evolua spre ciroză și insuficiență hepatică.
• Bolile cardiace – întărirea și îngustarea arterelor din cauza colesterolului ridicat.

Multe dintre consecințele de mai sus pot deveni fatale – uneori în timp, cum ar fi bolile renale sau cardiace, iar alteori foarte rapid, cum ar fi cetoacidoza diabetică.

• Coma
• Atroce cerebral
• Moarte

Fără insulină, organismul nu poate utiliza nimic din ceea ce se mănâncă, punând organismul într-o stare de malnutriție sau înfometare. Ca urmare, pe lângă complicațiile de mai sus, o persoană cu diabulimie poate suferi aceleași consecințe ca și o persoană cu anorexie nervoasă. Iar dacă o persoană se angajează în alte forme de epurare, dincolo de restricția de insulină, poate dezvolta consecințe asociate cu bulimia nervoasă.

Aflați mai multe despre consecințele asupra sănătății >

Aflați mai multe despre statisticile privind tulburările de alimentație >

TRATAMENT

• Nu contează în ce stadiu se află o persoană în tulburarea de alimentație sau în procesul de recuperare, este necesară o echipă multidisciplinară pentru a aborda numeroasele probleme încurcate prezente în diabulimie sau ED-DMT1. Cel mai bun scenariu pentru un pacient este să consulte un endocrinolog, un dietetician care are cunoștințe atât despre diabet, cât și despre tulburările de alimentație și un profesionist în domeniul sănătății mintale care este specializat în tulburările de alimentație.
• Atât profesioniștii din domeniul sănătății, cât și pacienții trebuie să își amintească faptul că scopul este un management al diabetului „suficient de bun”, nu un control „perfect”. Căutarea perfecțiunii poate duce la o creștere a epuizării diabetului și la sporirea gândirii „totul sau nimic” care, la rândul său, poate stimula tulburarea de alimentație.
• Rămânerea într-un cadru ambulatoriu ar trebui să fie condiționată de administrarea unei cantități minime de insulină în mod constant, de posibilitatea de a mânca suficiente alimente pentru a-și menține greutatea și de a nu se angaja în grade de purjare care provoacă un dezechilibru electrolitic periculos.
• Dacă echipa de tratament recomandă un nivel mai înalt de îngrijire, este important să se aleagă un centru de tratament care are o specialitate în diabulimie/ED-DMT1. Pacienții și furnizorii de asistență medicală pot cere să revizuiască protocoalele de reintroducere a insulinei, managementul diabetului și formarea personalului în diabet pentru a determina adevăratul nivel de expertiză al unui centru sau pot apela la Diabulimia Helpline, care are o bază de date de recomandări la nivel național atât pentru centre, cât și pentru furnizori care au experiență atât în diabet, cât și în tulburări alimentare.
• Rețineți că diabulimia este o tulburare gravă de sănătate mintală, prin urmare nu poate fi tratată prin simpla întărire a educației privind diabetul sau prin sublinierea pericolelor complicațiilor diabetului.

Mulțumiri speciale pentru Diabulimia Helpline: www.diabulimiahelpline.org

.