Commentary

Deși acest studiu nu a testat eficacitatea haloperidolului și a olanzapinei atunci când SUD au fost prezente concomitent la persoanele cu psihoze, el a confirmat constatarea adesea raportată că un istoric de abuz de substanțe este un predictor semnificativ al unui răspuns terapeutic mai slab.1 Atât neurolepticele tipice, cât și cele noi au prezentat o eficacitate comparabilă în reducerea scorurilor simptomelor psihotice la pacienții fără antecedente de SUD. Olanzapina s-a dovedit a fi mai puțin eficientă decât haloperidolul la persoanele cu antecedente de SUD; în special la cele cu alcoolism comorbid. Aceasta este o constatare derutantă. Există un consens din ce în ce mai mare în domeniul psihiatriei dependenței care favorizează antipsihoticele atipice pentru a trata o astfel de patologie duală.2,3 Olanzapina s-a dovedit a fi eficientă în reducerea atât a simptomelor psihotice, cât și a celor de dependență în studii anterioare deschise4 și în studii de urmărire naturaliste.5

Preferința pentru atipice se bazează pe unele ipoteze plauzibile: (1) neurolepticele tipice, cu blocarea lor prelungită a receptorilor D2, sunt mai susceptibile de a induce hipersensibilizare cu o creștere consecventă a efectelor de recompensă a drogurilor6; (2) acestea provoacă epuizare parkinsoniană (anhedonie) și nu îmbunătățesc simptomele negative, două fenomene despre care se crede că favorizează consumul de droguri; și (3) îmbunătățirea funcției cognitive pe care antipsihoticele atipice se presupune că o exercită crește beneficiile terapiei de reabilitare a dependenței7.

Acest studiu a măsurat eficacitatea inițială în faza incipientă a bolii psihotice, deoarece participanții se aflau în remisiune, cazurile cu diagnostic dual pe care le-a inclus sunt susceptibile de a fi avut forme mai puțin severe de patologie a dependenței. Poate că presupusele avantaje ale antipsihoticelor noi devin mai evidente în fazele cronice, când efectele cumulative ale deteriorării progresive și efectele secundare ale neurolepticelor sunt un factor mai important.

Acest scurt studiu a demonstrat totuși, încă o dată, că atipicele îmbunătățesc complianța la tratament. Acesta este, cu siguranță, un considerent important, deoarece există dovezi că un răspuns terapeutic mai cuprinzător în cazurile de patologie duală poate fi așteptat doar pe termen lung.8 Pe de altă parte, lipsesc încă informații cu privire la efectele metabolice specifice (de exemplu, asupra lipidelor și glucozei din sânge) pe care neurolepticele atipice le-ar putea avea la pacienții cu disfuncție hepatică cauzată de leziuni alcoolice sau de infecții virale dobândite prin injectare.